一例Angiojet血栓抽吸技術治療下肢動脈閉塞的介入術的護理

陳 君

（合肥市第二人民醫院介入科，安徽 合肥 230000）

病例介紹：

患者，女，75歲，系“左下肢疼痛、蒼白、發涼兩天余”入院，查體：左下肢股動脈、腘動脈、脛后動脈及足背動脈均未觸及，膝關節以下皮溫發涼，皮色青紫，足底可見5*6cm大小的瘀斑，皮膚淺感覺減退。雙下肢動脈彩超檢查提示：左股淺動脈及以下血管均未見顯影。結合病史、體征、檢查，診斷為下肢動脈閉塞。擬行下肢動脈血栓抽吸+成形術。

介入術護理：

1.體位指導：輔助患者取正確、舒適的手術體位[4]，手術過程中需要患者腿部保持伸直，不能彎曲，尤其是在下肢bolus過程中更需要保持不動才能夠清楚的了解下肢動脈情況，因此對患者進行指導，保證手術的順利進行。

2.心理護理：患者由于肢體疼痛不能正常行走，且有致殘可能，恐懼、焦慮的負性情緒較為嚴重[5]，因而適當地講解手術方式、提供同類手術的成功病例，以增加患者的信心，從而使患者能夠在術中積極配合醫生的操作。

3.觀察生命體征：手術過程中監測患者的心率、脈搏、血氧等基本生命體征，注意觀察如發現異常及時提示醫生進行相應的處理。手術中該患者出現血壓增高、心率下降的情況，告知手術醫生遵醫囑行硝苯地平舌下含服、阿托品0.5mg靜推對癥處理。

4.疼痛的護理：在使用Angiojet進行血栓抽吸過程中，患者感到腿部的脹痛，遵醫囑予患者0.9%NS100ml+氟比洛芬脂100mg靜滴，緩解患者疼痛情況。

5.血紅蛋白尿觀察護理：Angiojet工作時導管向后方高速噴射的0.9%氯化鈉注射液不僅會擊碎血栓，也會破壞吸入的紅細胞使血紅蛋白游離，從而表現為褐色血紅蛋白尿[6]。手術中患者尿袋中尿液顏色呈現暗紅色，告知醫生，遵醫囑繼續觀察患者情況。

6.失血的觀察護理：血栓清除術中抽吸時，血液會隨著血栓一起抽出體外，抽吸量過大時注意觀察患者基礎情況，防止失血狀況發生，該患者書中良好，無失血情況。

7.影像學觀察護理[7]：術中注意觀察有無影像學異常（如夾層、內漏、穿孔破裂等），及時提醒并配合醫生應急處理。該病例中未發現相關異常。

8.相應知識的指導：指導患者及家屬保持穿刺肢體的伸直、不能彎曲，以及注意溶栓導管的位置、避免牽拉。告知患者及家屬發現不適及時通知醫生。

討論：

下肢動脈閉塞的治療方式中，介入治療已成為治療的主流方向，同時Angiojet血栓抽吸技術因為創傷小、清除率高的特點逐漸在下肢動脈成形術中發揮出更重要的作用，因而在使用Angiojet的過程中相關的護理措施能夠協助手術的順利進行，針對性的體位指導、心理護理等術中護理對手術中減少患者焦慮，提高患者配合都有著一定的作用。