切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床效果

陳文盛

（廣西北海市衛生學校附屬醫院外一科，廣西 北海 536100）

踝關節骨折為骨科常見病，常見疼痛等癥狀[1]。患者常選擇保守，即行手法復位，用石膏外固定。早期治療對踝關節骨折具有重要的臨床價值，故應盡早選擇適宜的治療方法，必要者需進行手術治療[2]。切開復位內固定為當前踝關節骨折常用術式，是安全性高、臨床療效好的術式，可減少不良反應的發生。切開復位內固定術日益受到重視，醫務工作者廣泛認可了其在踝關節骨折治療中的有效性[3]。但是，該技術還需面對不少挑戰，需要在臨床應用中加強探索、總結[4]。本研究觀察切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床效果，希望為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年3月～2017年3月收治的踝關節骨折患者130例作為研究對象。本研究已經醫學倫理委員會批準。納入標準：①根據踝關節骨折診斷標準，均診斷為踝關節骨折；②患者已獲知情同意。排除標準：①排除孕婦、年紀大且體質柔弱不適宜進行手術的患者；②排除感染性患者，如關節炎癥等；③排除踝關節不穩定、易滑脫的患者。隨機分兩組，各65例；對照組男33例、女32例，年齡26～65歲，平均（42.3±4.5）歲；觀察組男31例、女34例，年齡28～66歲，平均（41.5±4.3）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行手法復位，用石膏外固定，觀察組行切開復位內固定。

對照組：行手法復位，用石膏外固定。囑咐患者平臥，進行牽引，對移位的內踝進行糾正，把內踝用拇指頂住，避免再次移位。如果脫位炎癥，要給予距骨推擠，進而對外踝正服，避免外踝向后移動，醫師雙手合抱，糾正脛腓處。借助U狀的石膏，把復位后的踝關節固定好。前2天盡量臥床休息，能下地行走時，開始扶物行走鍛煉，30天后進行負重訓練，

觀察組：切開復位內固定術。囑咐患者平臥，局麻，對患者骨折的地方進行消毒、清創。依情況進行適宜固定。固定順序為：先后踝、、次外踝、再內踝。X光透視協助固定，確保精確復位。術后2天臥床休息，進行抗菌藥物滴注，糾正電解質平衡、營養支持，補充能量，監控、維持內環境平衡等。手術后14天下地行走，術后30天負重訓練，痊愈后取出固定物[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 總有效率統計

①顯效：功能恢復、癥狀消失；②有效：癥狀好轉、疼痛輕微，活動稍受限，但不影響生活；③無效：癥狀未見好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 手術相關指標比較

對骨折愈合時間、住院時間、并發癥發生率等相關指標進行比較。

1.3.3 VAS評分

依疼痛程度進行評分，無痛得0分，輕度得1～3分，中度得4～6分，重度得7～10分，

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件，計數資料[n（%）]用卡方檢驗；計量資料（）組間用兩樣本獨立t檢驗，組內用配對t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 總有效率比較

治療后，對總有效率進行統計，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較 [n（%）]

2.2 手術相關指標比較

對骨折愈合時間、住院時間、并發癥發生率等相關指標進行比較，觀察組優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 相關指標比較

2.3 VAS比較

入院時與術后24 h，術后3天，術后30天，對VAS評分進行比較，術后24 h，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 VAS評分比較（±s，分）

表3 VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前 術后24 h 術后3天 術后30天對照組 65 8.79±0.76 2.39±0.67 1.92±0.78 1.33±0.64觀察組 65 8.74±0.75 1.75±0.92* 1.44±0.76* 0.85±0.62*

3 結 語

踝關節骨折是骨科常見病，近年來，其發病率呈上升趨勢[6]。踝關節骨折給患者、家庭、社會造成較大傷害。基于手術的治療護理是緩解關節功能障礙疾病的重要手段。但是，未能及時有效控制的并發癥、關節功能障礙廣泛存在于患者中。踝關節由距骨、腓脛骨、韌帶等組成。如果人體處于直立的狀態，踝關節需要沉重，如果人體跑步，踝關節需要發揮協調功能。倘若踝關節骨折，機體沒辦法做腿部活動[7]。骨折之后沒有及時治療的話，踝關節會處于不穩定的狀態，甚至導致外傷性關節炎，發生并發癥，如關節痛、活動限制。患者需要加強對踝關節骨折的了解、積極配合醫護人員進行治療，加強術后踝關節功能康復訓練[8]。醫護人員需要明確自己在治療干預中的作用、及時更新護理知識、改變護理觀念、熟練護理操作、完善個性化護理方案、適應治療、康復鍛煉的要求。

術后能下床進行康復訓練時，患者通過合理的運動，可以有效改善自身的體質，改善關節活動功能。精神狀態不佳時，盡可能減少運動，避免活動后發生摔倒等意外。進食后休息30 min再進行適當運動，在其家屬的陪護下，指導患者在指定的區域適量運動，這一過程中應注意安全。運動干預后患者病情、生活習慣改善、依從性、滿意度提高，有益康復。

術后疼痛帶給患者帶來感覺上的痛苦、情緒上的壓抑，影響其身心健康，降低了生活質量。近年來，術后疼痛發生率越來越高，需要對疼痛進行VAS評估[9]，緩解疼痛。如何對疼痛進行評估、治療、護理干預，是緩解疼痛、提高生活質量的關鍵所在。手術鎮痛治療，應充分考慮踝關節骨折患者的特殊性。時刻對手術部位進行觀察，注意是否有紅腫、硬結等情況出現，注意防止出現濃重、炎癥。確保患者臨床用藥準確，無誤服、漏服情況發生。時刻注意詢問患者的主訴，對于其不適的情況要立即進行處理。患者的疼痛程度是動態變化的，通過對其進行藥物劑量調整，控制疼痛癥狀。

踝關節骨折治療方法主要有傳統的保守方法，采用石膏外固定，其優點是操作簡單、無手術創傷，其缺點是固定效果較差。切開復位內固定法可提高療效，減少并發癥。本研究通過對手法復位用石膏外固定與切開復位內固定兩組方法的比較，結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組（89.23% VS 76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間（46.1±3.4 VS 55.3±3.9 d）、住院時間（7.6±3.5 VS 18.6±4.7 d）、并發癥發生率（4.61%VS 15.38%）等相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院時與術后24 h，術后3天，術后30天，對VAS評分進行比較，差異顯著（P＜0.05）。故認為切開復位內固定治療踝關節骨折效果好，愈合時間短、住院時間短、并發癥發生率低，值得推廣。

[1] 趙麗云,奚雪梅.圖譜法康復鍛煉對踝關節骨折后疼痛及肢體腫脹的影響[J].全科護理,2017,15(32):4019-4021.

[2] 曹建剛,張傳開.手法整復外固定術與切開復位內固定治療B型踝關節骨折的早期臨床效果比較[J].中國現代手術學雜志,2017,21(04):296-300.

[3] 李 智.切開復位內固定術治療踝關節骨折的應用與效果評定[J].中國現代藥物應用,2017,11(12):38-40.

[4] 馮文生.手術固定后踝骨折塊對踝關節骨折后關節功能恢復影響的前瞻性研究[J].中國骨與關節雜志,2017,6(11):828-832.

[5] 陶 磊.切開復位內固定術對踝關節骨折脫位患者療效及SF-36評分的影響[J].中國當代醫藥,2017,24(16):92-94.

[6] 王天翀,衛小春.踝關節骨折的手術治療進展[J].中國醫藥指南,2017,15(10):35-37.

[7] 王云霞,蔡天燕,冉春風.踝關節骨折術后康復治療的研究進展[J].醫學綜述,2016,22(17):3416-3419.

[8] 肖人洪,于勇華.踝關節骨折術后踝關節功能的康復治療[J].雙足與保健,2017,26(19):155+157.

[9] 劉明娟,姚 明,黃 兵,等.體感誘發電位刺激儀和視覺模擬量表用于術后疼痛評估的比較[J].實用醫學雜志,2013,29(6):948-950.