淺談妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施

古 慧，陳永久，熊愛(ài)群，陳麗珍

（1．河源市婦幼保健院圍產(chǎn)門(mén)診，廣東 河源 517000；2．河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 河源 517000；3．河源市婦幼保健院圍產(chǎn)門(mén)診，廣東 河源 517000；4．河源市婦幼保健院婦女保健科，廣東 河源 517000）

糖尿病主要是胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂[1]。妊娠期婦女出現(xiàn)的糖尿病主要分為兩類(lèi)：一種是糖尿病合并妊娠，即孕婦在妊娠前已經(jīng)被確診為糖尿病；另一種是妊娠期糖尿病，即在妊娠期首次出現(xiàn)的糖尿病。我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈高發(fā)狀態(tài)，應(yīng)該引起人們的關(guān)注[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)年齡段為22～32歲的168例妊娠期婦女進(jìn)行調(diào)研。在病患知情同意的情況下，運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方式選取健康孕婦56例，為對(duì)照組；生產(chǎn)時(shí)選擇到院就醫(yī)的妊娠期糖尿病患者56例，為觀察組1；孕早期到院進(jìn)行產(chǎn)檢并采取護(hù)理措施的妊娠期糖尿病患者56例，為觀察組2。從選取樣本的數(shù)據(jù)來(lái)看，三組病患資料，如年齡、疾病類(lèi)型以及性別等因素上差異不明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 調(diào)查方法

觀察組2，是病患在孕早期到院后，對(duì)其采取綜合護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)；觀察組1，則是病患在生產(chǎn)時(shí)選擇到該院就醫(yī)，孕期未干預(yù)血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和回收率，主要利用回顧性調(diào)查研究，對(duì)調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，采用了SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)和Microsoft Excel進(jìn)行處理和分析。

1.4 方法

觀察組2的病患在孕早期到院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其采取有針對(duì)性的綜合干預(yù)，方法由以下幾部分構(gòu)成：

（1）加強(qiáng)飲食療法指導(dǎo)

病患在孕早期到院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其實(shí)際情況，科學(xué)定制飲食控制方案。按照“標(biāo)準(zhǔn)體重×（25～30）kcal”的熱量進(jìn)行攝入，針對(duì)妊娠不同階段及其體型，相應(yīng)的控制食物。例如在妊娠前半階段，增加150 kcal熱量，在妊娠后半階段，增加350 kcal熱量，對(duì)于肥胖型患者，降低脂肪類(lèi)物質(zhì)的攝取，對(duì)于消瘦體型患者，增加脂肪類(lèi)物質(zhì)的攝取，從而有效控制食物種類(lèi)、熱量的攝取，科學(xué)調(diào)劑患者膳食[3]。

（2）合理應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法

加強(qiáng)對(duì)病患的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效提升患者的胰島素敏感性以及葡萄糖利用率，減少血糖含量。病患在用餐后，保持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)20～30分鐘，控制心率＜120次/分鐘，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)激，若出現(xiàn)不適或者先兆早產(chǎn)現(xiàn)象，立即停止運(yùn)動(dòng)[4]。

（3）肌注胰島素

對(duì)于通過(guò)生活干預(yù)血糖不能達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病患者，可首選應(yīng)用胰島素治療。一般在餐前30分鐘左右進(jìn)行肌注胰島素，能夠有效降低血糖含量。另外，在臨睡前，可以根據(jù)患者血糖含量，適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量[3,5]。

（4）口服藥物

有研究證明，服用二甲雙胍、格列苯脲對(duì)治療妊娠期糖尿病安全有效，但這兩種藥在國(guó)內(nèi)未獲得注冊(cè)適應(yīng)癥。對(duì)于不便或拒絕使用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中，應(yīng)告知患者利弊，加強(qiáng)對(duì)病患的觀察，根據(jù)其血糖情況及對(duì)藥物的反應(yīng)，謹(jǐn)慎合理選擇口服藥物[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)照比較新生兒低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率，并進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組1、觀察組2，如表1所示，觀察組2的病患的通過(guò)醫(yī)院綜合化護(hù)理后，其新生兒低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率均有明顯改善。

表1 對(duì)照比較新生兒低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率（n，%）

3 討 論

隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，特別是胰島素面世以來(lái)，有效降低了妊娠期糖尿病患者的高危風(fēng)險(xiǎn)，也較大程度的緩解了病患的精神壓力，積極配合醫(yī)師的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，控制血糖效果明顯。

通過(guò)對(duì)本文的實(shí)際調(diào)查研究表明：對(duì)患有糖尿病的孕婦在孕早期到院后，采取綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，可以有效降低新生兒低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率，能夠確保母嬰的生命安全。

[1] 劉國(guó)雁.妊娠合并糖尿病的危害及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(11):121-122.

[2] 梁瑩瑩.孕期巨營(yíng)養(yǎng)素與妊娠期糖尿病發(fā)病關(guān)系的探討[D].中山大學(xué),2007.

[3] 周 燕.妊娠期糖尿病孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)與健康指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33):67-68.

[4] 吳鳳會(huì),錢(qián) 雷,孫長(zhǎng)虹,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(12):1939-1941.

[5] 周金玲.妊娠期糖尿病患者的健康教育與圍生期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):70-71.

[6] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:78.