乳腺原發惡性淋巴瘤的診斷及治療方法探討

李 杰，張 燕，王亞蘭，楊永巖，周 寧

（內蒙古包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030）

乳腺原發惡性淋巴癌（PBL）在臨床上的體現和預后分析較少，因此尚且沒有一個統一的治療方法，據現有文獻研究顯示，PBL的預后效果不佳，雖然可能會反復發作但是經過救治可以起到長期生存的效果[1]。本文主要研究乳腺原發惡性淋巴瘤的診斷及治療方法，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2017年3月在我院腫瘤科就診的患者32例，經過病理非霍奇金淋巴瘤（NHL）的檢查，均確診為PBL，均為女性患者，年齡20～60歲，其中哺乳期發病的患者有1例。左側乳腺發病的患者有20例，右側乳腺發病的患者有10例，雙側乳腺發病的患者有2例。所有患者的一般臨床癥狀表現為乳房沒有痛性的腫塊，其增長速度較快，直徑約為1.5～9.5 cm，質地較硬，邊界清晰，沒有發現患者出現乳頭內陷、溢液以及皮膚橘皮樣等癥狀，患者在進行確診時沒有出現發熱盜汗、體重下降等全身性癥狀，沒有出現肝脾腫大的現象，且患者的血清乳酸脫氫酶（LDH）的檢測結果顯示正常，行骨髓穿刺操作時患者沒有出現異常癥狀。

1.2 治療手段

32例患者中有31例患者接受手術治療，其中有21例患者接受小于全乳腺的切除范圍手術。排除1例未行手術治療的早期患者，對剩余患者均行R+CHOP的治療手段，即使用藥物利妥昔單抗、環磷酰胺、強的松、長春新堿以及蒽環類藥物進行化療，或者其他的類似方法進行化療，周期為6～10周，部分患者聯合使用鞘內注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環胞苷和地塞米松等藥物。1例患者進行常規的分割放射性治療，全乳的照射劑量為DT40gy[2]。

1.3 診斷標準

根據Wiseman和Liao對淋巴瘤病種提出的診斷標準，經過手術或者穿刺活檢等方法獲取患者的組織標本，進行了組織學、免疫組織化學等檢測確認，依據Ann ArborCotswolds提出的分期方案，即是病變限制于一側的乳腺為ⅠE期，病變部位限制于一側乳腺與區域淋巴結或者是雙側乳腺的為ⅡE期，患者的膈肌以下淋巴一同受到侵襲的患者實ⅢE期。本次的研究對象中，有31例患者屬于ⅠE～ⅡE期，ⅢE期的患者有1例。

1.4 統計學方法

將回顧性分析中的患者相關數據使用軟件SPSS 20.0進行分析，計數資料和計量資料分別使用百分數、（±s）表示。

2 結 果

2.1 患者的病理特點

所有患者均為NHL，其中17例彌漫性大B細胞型，占53.13%；6例MAI.T 結外緣區淋巴瘤，占18.75%；3例Ⅱ級患者，占9.38%；3例彌漫型小裂細胞型，占9.38%；3例T細胞型，占9.38%。所有患者經過1～3次的細針穿刺細胞學的檢查，均為進行確診，手術過程中的快速冰凍切片檢查結果只是表明是惡性腫瘤。

2.2 患者腫瘤病情的局部控制情況

所有患者中，20例患者的病情取得了局部控制，接受手術后的患者進行為期6周的化療；沒有得到局部控制的12例患者中，有1例患者行腫塊切除術并進行為期6周的化療，彌漫性小裂細胞型、MALT淋巴瘤各1例患者沒有行切除手術，連續化療8周。

2.3 患者的預后情況

患者經過治療后進行隨訪，有26例患者病情復發。見表1。

表1 患者的預后情況

3 討 論

據現有文獻的研究顯示，PBL的臨床癥狀主要表現為：生長較快、乳房無痛性腫塊、活動性較大，且與患者的皮膚、胸肌沒有發生粘連，經過乳腺X線的檢測，其結果顯示邊緣清晰，結節狀的密度為中等，或是斑片狀的密度影有所增高，沒有存在鈣化的瘤體或是周邊毛刺征，由于其臨床特點與早期的乳腺癌沒有明顯區別，因此極易誤診為乳腺癌。對于疾病PBL進行確診，需要進行病理檢查，單純的進行細針穿刺細胞學來檢查并不能確診[3]。

在本次研究中，根據患者預后效果顯示：進行小于全乳腺的切除手術，雖然患者進行了化療，但是預后效果依舊不佳，但是患者還是要盡早診斷，依據組織學類型的不同和臨床特征，進行規范科學化的總體治療，有助于提高患者的治療效果。

[1] 童樹紅.原發性乳腺惡性淋巴瘤的發病特征和診療研究[J].當代醫學,2014,21(15):98-99.

[2] 侯訓博,秦優優,徐宇航,等.原發性乳腺惡性淋巴瘤診斷及治療進展[J].臨床外科雜志,2015,23(12):952-954.

[3] 于凌飛,何 偉,段秀慶.原發性乳腺惡性淋巴瘤診療新進展[J].國際外科學雜志,2015,42(2):138-141.