手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果對比

丁正美

（江蘇省南通市第四人民醫院，江蘇 南通 226005）

橈骨遠端骨折是一種常見的臨床骨折類型，骨折的部位多發生于橈骨下端2～3 cm處[1]，屬于上肢骨折的一種。橈骨遠端不穩定骨折是指遠端骨折發生移位或復位后再發生移位，患者臨床主要表現為手腕疼痛劇烈、腕關節活動受限等，目前臨床上多是采用石膏外固定或夾板外固定的方式進行治療，但其療效不佳，本文將以在我院收治的35例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象，觀察對比手術與石膏外固定治療該類骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的橈骨遠端不穩定骨折患者35例，其中18例患者歸為觀察組，另外17例患者歸為對照組。觀察組中男12例，女6例，年齡26～66歲，平均（45.3±6.2）歲，骨折位置左側9例，右側9例；跌傷致骨折16例，其他2例；AO分型：C1型2例，C2型6例，C3型8例，B3型2例。對照組中男10例，女7例，年齡27～68歲，平均（47.1±5.3）歲，骨折位置左側8例，右側10例；跌傷致骨折15例，其他3例；AO分型：C1型1例，C2型7例，C3型8例，B3型1例。兩組患者在性別、年齡、骨折位置、受傷原因等一般資料方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予手術治療，對患者行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，將患肢外展在手術臺上。于患者掌側自魚際線或遠側腕橫紋向近端延長6～8 cm取一縱行切口，由橈側腕屈肌腱橈側進入，充分暴露旋前方肌，在距離橈骨端0.5 cm的位置切斷暴露骨折端，復位骨折塊，使用鎖定加壓鋼板對掌側進行固定。C型骨折患者加用1枚克氏針和1枚螺釘對未能固定的掌側骨折塊進行固定。術后抬高患者患肢，術后第1天開始進行適當的手指關節屈伸功能鍛煉，術后第3天進行腕關節的屈伸功能鍛煉，后期可逐漸加大鍛煉強度，并定期進行X線片檢查。對照組患者采用石膏外固定治療，觀察患者的X線片，了解骨折分型、移位程度，準備好石膏外固定所需的繃帶。利用中醫手法進行正骨復位，具體手法為患者取平臥位，醫生雙手握住患者患肢大小魚際，將并攏的雙拇指放于骨折遠端，助手站在患肢近側，雙手環抱患者前臂，拔伸牽引數分鐘后，骨折牽開，然后醫生與助手根據骨折分型向上或向下成角折頂，根據骨折側移方向在牽引下用遠端尺側擠壓或橈側擠壓。正骨復位后，根據患者骨折移位程度進行石膏外固定，固定完成后觀察患者末梢血運20～30 min，并行X 線片復查，觀察骨折復位情況，術后4～6周骨折愈合后去除外固定，進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標與療效判定標準

測量比較兩組患者腕關節主動背伸、掌屈、橈尺偏、旋前和旋后活動范圍。采用Gartland-Werley評分標準對臨床療效進行判定，評價指標包括殘留畸形、疼痛程度主觀評價、活動范圍和握力的客觀評價及并發癥，每項有相應的扣分值，扣分0～2分為優，3～8分為良，9～20分為可，扣分值在20分以上為差[2,3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后腕關節主動活動范圍比較

觀察組患者治療后腕關節主動背伸活動范圍及主動旋后活動范圍明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者腕關節主動掌屈、橈偏、尺偏及旋前活動范圍無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組的優良率分別為，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者腕關節主動活動范圍比較（x±s）

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

橈骨遠端不穩定骨折指骨折復位后再次發生移位型骨折，患者腕部多腫脹，并伴有劇烈的疼痛感，腕部存在皮下出血情況，不敢握拳，手指出現麻木、痙攣等中樞神經功能障礙癥狀[4]，目前臨床上對于橈骨遠端不穩定骨折多是采用夾板固定、牽引固定加外固定器及石膏外固定進行治療，其中石膏外固定是最常用的方法。石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折可起到良好的固定作用，且對骨折周圍軟組織不會造成損傷，可保持患肢正常的血液循環狀態，避免骨折愈合時旋轉、移位的發生，有利于骨折愈合[5]。但這種方法容易發生石膏折斷或變形的問題，且需長時間抬高患肢，復位后患處不穩定，易造成二次移位。

手術治療采用了切開復位內固定的方式[6]，其操作簡單，復位準確，固定效果良好，不易發生二次移位，對于骨折較重的患者有著良好的療效，本次研究中觀察組患者經手術治療腕關節主動背伸及旋后的活動范圍大于對照組，且治療的優良率達到了88.9%，遠高于對照組的64.7%，結果說明采用手術治療比石膏外固定治療效果更佳。

總之，對于具有手術適應癥的橈骨遠端不穩定骨折患者應首選手術治療方式，其臨床療效優于石膏外固定治療方式，值得推廣應用。

[1] 彭 斌,王 健,毛 峰,等.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較[J].中國骨傷,2013,26(1):41-46.

[2] 任立豐.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的對比分析[J].中國繼續醫學教育,2015,(11):72-73.

[3] 劉 君.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的療效對照[J].基層醫學論壇,2016,(6):742-743.

[4] 彭建江,劉美富,陳本建,等.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較[J].內蒙古中醫藥,2013,32(35):90-91.

[5] 盧訓兵.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效對比研究[J].婚育與健康·實用診療,2013,(9):30-31.

[6] 王 斌.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,(12):172.