新形勢下多途徑加強醫學生醫德教育的探索

楊丹+殷和佳+張嫻

[摘要] 隨著社會對醫德醫風的訴求加深，醫德教育地位逐日攀升。本文回顧了中外醫德教育的發展歷程，結合我國醫德教育現狀分析目前醫學生存在的一些問題，并結合新形勢探討醫學生醫德教育，從加強重視程度、創新教育模式、營造教育環境、健全平臺建設和打造中國特色教育方式多種措施途徑進行了相應思考，旨在提高醫學生醫德教育水平，培養出德才兼備的高質量醫學人才。

[關鍵詞] 醫學生；醫德教育；多途徑；探索

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0169-04

[Abstract] With the more social appeals for medical ethics， the status of medical ethics education is rising day by day. This paper reviews the history of the development of medical ethics education from home and abroad， analyzes the problems existing in current medical ethics education of medical students based on the state of our country， combining with the new situation to discuss the education of medical ethics of medical students， it should be thought deeply the measures from aspects of paying more attention to education， innovating education mode， creating educational environment， improving platform construction and building Chinese characteristic education to strengthen medical ethics education of medical students in multiple ways. The main goal is to improve the level of medical ethics education for medical students， and to cultivate high-quality medical talents with both ability and morality.

[Key words] Medical student； Medical ethics education； Multiple ways； Exploration

新時代下醫療診療水平的發展日新月異，人們也對醫療服務質量也提出了更高的要求。近些年醫患糾紛時有發生，部分醫務人員醫德的缺乏成為醫患矛盾激化的重要原因。醫德教育作為每位醫者的入門必修課，既是醫學生醫德思想的啟蒙，也是醫務人員行為規范的準則。醫德的不足，體現出我國現行醫德教育存在的諸多問題，如何立足于現狀來探索出一條醫學生醫德教育的新道路成為眼下當務之急。

1 研究背景

1.1 國外醫德教育研究

醫學倫理學在醫學教育中已有2500多年的歷史，但在過去的30年中才受到了越來越多的關注，并被正式納入醫學課程[1]。英美作為早期發展較快的國家，現已形成了一套完整的醫德教育體系。主要體現在教學內容全面，醫德教育課程包含倫理學、社會學、法律學、心理學、哲學、宗教、歷史等多門學科，且經常開展跨學科交流活動。教學方式豐富靈活，采取校內學習和校外實踐相互配合，校內包括選修和必修的課程和講座、研討會等，校外采取見習、實習和義工等，將教學與臨床實踐緊密結合，取得了較好的教育成效[2]。

1.2 我國古代的醫德教育

自古以來，我國中醫就秉持著“德術并重”的行醫范式，歷代名醫大家在傳道授業的同時也在傳承著高尚的醫學道德。一些優秀的古代醫學著作集聚了知識性、思想性、文學性的特點，將中國古代的道德觀與醫學巧妙融合，有利于醫學生的醫學道德素質的提高[3]。如唐代孫思邈《千金要方》中專論醫德的《論大醫精誠》作為傳統醫學道德的著作典范被傳誦至今。中國傳統醫德也深受儒家“仁愛”思想的影響，提出了“醫乃仁術”的說法，以“仁愛救人，赤誠濟世”作為醫者行醫的目的，充分體現了儒家文化在醫療實踐中的倫理價值[4]。

2 我國醫德教育的現狀

醫學院校作為醫學生醫德醫術培養的搖籃，承擔著醫學生醫德教育的第一要務，是我國醫學事業發展的重要組成部分，但社會與個人因素對醫德教育的影響也不容小覷[5]。本文就從醫學院校、社會、個人三方面對我國醫學生醫德教育現狀進行闡述。

2.1 醫學院校的教育方面

醫學院校對醫德教育的不重視。在學校期間培養者著重于醫學生專業理論課的學習，醫德教育占學時過少，課堂質量不高；在醫院見習、實習階段帶教老師又強調學生臨床技能的提高和經驗的積累，對醫德教育沒有強制要求，使其漸漸流于形式化，沒有達到醫德實踐的目的。

醫德教育模式守舊，缺乏創新。首先，教學方式上主要采取傳統的灌輸式教育，醫德醫風理論原本就相對抽象，加之枯燥無味的文字與空洞的說教，無法激起學生的學習興趣。其次在教學內容上，盡管現在大多學校已開設了思想政治課、醫學倫理學、醫患溝通等人文社科課程，但在新形勢下醫患關系問題涉及領域更廣，包括法學、社會學、心理學等以及一些新興的綜合學科，這對醫學生和教育者的人文素質提出了更高的要求。endprint

師資力量匱乏，帶教教師行為失范。目前高校中的醫德教育工作大多由思政老師或是輔導員擔任，他們缺乏專業的醫學背景，對于熱點問題剖析不夠深刻，不能結合生動的臨床案例進行講解；對醫學生的德育工作基本和一般大學生要求一致，缺乏職業針對性。此外，在實習時某些帶教老師收紅包、過度醫療等行為也會對學生的價值取向造成惡劣影響。

醫德教育考評機制不完善。對福建省4所高等醫學院校醫學生開展的一項關于醫德表現評價的調查中，有51.8%受調查學生表示“學校沒有對學生開展醫德相關的醫德評價”，沒有學生能夠具體說出學校是否有和醫德相關的專項考核或評價[6]。由此可見，醫學生的醫德考評未真正落實到個人，而且缺乏一套系統全面的評價標準。

2.2 社會因素的影響方面

不正之風影響下醫德的流失。隨著我國經濟體制的深入改革以及當前社會價值觀念的多元化，難免會出現道德與利益之間的碰撞與沖突，直接影響到了醫療行業。在個人主義、享樂主義、拜金主義等社會不良風氣的影響下，有些道德意識薄弱的醫務人員貪圖功利，背棄醫德，帶壞了行業之風[7]。醫學生正是處在一個價值觀、世界觀、人生觀形成的關鍵時期，正需要一個正確的引導，若社會不正之風占據主流，必然會動搖醫學生醫德信念從而隨波逐流。

醫療環境惡化下醫德的止步。當前社會醫患糾紛頻發，醫鬧也應運而生。醫鬧不僅嚴重擾亂了醫療秩序，情節嚴重者更是造成了一系列殺醫、砍醫的流血事件，這給廣大醫務人員心理蒙上了一層陰影，使滿腔熱情準備進入臨床工作的醫學生們望而卻步，對醫生的職業認同感也隨之下降。據調查，73.33%的醫院出現過患者及家屬辱罵毆打醫務人員的現象；78.01%的醫生不愿讓子女繼續學醫、從醫[8]。此外，更有不良媒體推波助瀾，扭曲事實惡意報道，使原本就緊張的醫患關系雪上加霜，更使醫學生的臨床教學工作的開展步履維艱。

2.3 醫學生自身因素方面

“90后”醫學生醫德教育面臨新問題。“90后”是當前醫學生年齡的主體，大多數“90后”都是獨生子女，集父母家人的寵愛于一身，往往習慣以自我為中心，思想行為特立獨行，在人際交往方面也缺乏溝通技巧，不善與人交流。由于生活環境的差異，學生的價值觀更加務實和利己，缺乏社會責任感和集體觀念，耐挫能力也較差[9]。這些新時代下賦予“90后”特征的醫學生給醫德教育工作帶來了新的問題和挑戰。

醫學生對醫德教育重視不足。面對當今社會就業壓力大、門檻高，醫學生首先希望專業技能過硬，其次才會考慮自身道德素養問題。所以，盡管學校開設醫德課程、講座，實到學生人數卻不盡如人意，更多的則是奔波于考研、實習和找工作。另外，近年來有些學生選擇學醫的動機不純，并不是單純的熱愛醫學事業，多帶有實用成分和功利色彩，將救死扶傷的神圣使命拋之腦后，導致醫德教育無法深入人心[10]。最后，醫學生從入學到畢業，學習和生活環境不斷變化，醫德教育過程存在不可控性，醫學生往往還是要靠本身的自覺性來提高醫德素養。

3 加強醫學生醫德教育措施的思考

3.1 重視醫學生醫德教育

學校和醫院應在思想上對醫德教育引起重視，人文素質的培養和專業技能的提高應齊頭并進，注重醫德教育的連續性，將其貫穿在學校和醫院教學工作的全過程。在校期間加強理論教育，提升對醫德的認知，進入醫院見習、實習后注重將理論聯系實踐，將醫德滲透在教學實踐之中。如入學教育時強調校規校訓，舉行“醫學生誓言”宣誓儀式等，在醫學生開始實習前進行崗前培訓，使學生明確各個醫療活動的道德要求等。醫學院校要嚴抓落實醫德教育活動的執行力度，督促醫學生按時參加教育活動，并培養其自我教育的意識，如鼓勵學生業余時間多閱讀醫學經典著作或觀看醫療題材紀錄片等進行學習，平時嚴于律己，恪守醫德，通過內在的長期的自律達到更高層次的醫德境界。

3.2 創新醫德教育模式

完善醫德教育課程設置。醫德教育的課程除了高校基本思想政治理論課外，還應引入交叉性的醫學人文學科群，包括醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、醫學史、衛生法學等內容，共同致力于塑造醫學生高尚的道德情操[11]。醫德教育不單純是社會主義思想道德的教育，還應講究多學科共同參與融合、交叉滲透，滿足當前醫療事業發展的對醫生各方面素質要求，培養出全方位的醫學人才。

改進傳統的教學方式。改變課堂授課的形式，用設計學習情境的完整方法教學來啟發學生思考。國外有研究顯示，利用以問題為導向的教學方式進行醫德教育，無論是從教學效果還是從學生的滿意度來看，均優于以小組討論形式的教育[12]。以臨床真實案例為中心共同探討醫德問題，在涉及生命倫理學的課程中貫穿醫德理念，如在學習流行病學的同時教導臨床試驗倫理原則[13-14]。還可采用辯論演講、角色扮演、讀書報告會等方式都可以增加學習的興趣及效果。

加強師資隊伍建設。老師作為學生思想萌芽的引路人，其自身醫德素質的高低及教育水平的良莠都深深影響著學生的價值觀形成。因此，需要建立一支高水平、高素質的專業醫德教育團隊，這個團隊除了人文社科教師、醫學專業課教師、臨床示教老師、輔導員及班主任外，還應包含跨學科交流的專家、教授及非醫學專業人員如律師、哲學家、社會學家等，以授課、帶教、心理輔導、講座或討論會等多樣化形式開展醫德教育，不僅拓寬了醫學生的知識領域，還能通過言傳身教方式給學生正面教育。

建立合理的考核獎懲制度。醫德的考核不應只局限于閉卷理論考試，還應通過問卷、論文、演講、報告、模擬情境等多種方式來了解學生是否會處理醫患矛盾和患者溝通能力等。見習、實習的醫德表現也應計入學分與學年評優，帶教老師需隨時關注學生的醫德行為是否有失，如發現學生體格檢查草率馬虎、對患者態度惡劣等，應及時指出錯誤并督促改正。對于優良的醫德行為可設立醫德醫風獎給予表揚鼓勵，號召大家學習。

3.3 營造醫德教育的優良環境endprint

深化醫療體制改革，構建和諧社會環境。首先，面對當前“看病難、看病貴”的醫療現狀，人們對醫院存在很深誤解，因此，深化醫療體制改革，突出公立醫院的公益性，這對于營造醫患雙方和諧共處環境具有現實意義。其次，新媒體的傳播是把雙刃劍，對于一些為博眼球而曲解事實的報道，相關監管部門應予以嚴厲打擊，醫院也應及時澄清事實，運用法律武器保護自己。對于一些感人的醫德醫風事跡應鼓勵媒體多多宣傳報道，弘揚社會良好風氣。

打擊行業不正之風，凈化綠色醫療環境。首先，政府部門必須要完善相關法律，加強醫院的監督管理，嚴厲查處醫療事故和醫療糾紛，一旦發現違法行為應嚴懲不貸。其次，醫院應當注重醫德醫風建設，提高醫務人員職業道德素養，建立健全規章制度，堅持內部自查及接受大眾監督[15]。努力摒除行業歪風邪氣，為學生提供一個健康純凈的醫德教育環境。

利用校園文化熏陶，打造豐富校園環境。學校可組織開展形式豐富且賦予教育意義的各類校園文化活動，如舉辦名人講座、開展醫德醫風社會調查、組織各種文藝活動等，也可通過校園廣播、宣傳欄、校報等載體向學生傳遞正確的思想價值導向[16]。學校要善于抓住教育機會，比如利用校慶之際帶學生參觀校史館，感受老一輩們的醫德風范，讓學生在潛移默化中將醫德融匯于心，彰顯于行。

3.4 健全醫德教育的平臺建設

醫德教育實踐平臺。醫德實踐應包含臨床實踐及社會實踐。醫學院校應把握好醫學生臨床實踐的機會，結合臨床中的醫德方面的問題現身說法，給予悉心指導，在醫療實踐中做到知行統一[17]。例如：體格檢查時告知學生要注意保護患者隱私；與患者解釋病情時要用通俗易懂的語言使患者充分了解等。此外，社會實踐平臺的搭建也能賦予醫學生更強烈的職業使命感，可利用周末和假期組織學生參加社區義診、醫療扶貧等社會實踐活動，活動后鼓勵學生書寫心得體會并刊載在校園報刊，既能加深志愿者們的醫德體驗，也能為大家樹立榜樣。

網絡媒體學習平臺。新媒體的快速發展為醫德教育搭建起一個網絡新平臺，也符合“90后”大學生獲取信息的主要渠道。比如利用微博，醫學生可以針對熱點問題自由討論，思想教育工作者也能及時洞悉學生的思想動態，循循善誘，利用微博的發布及轉發功能，方便施教者傳播積極的醫德教育內容，抑制不良信息的傳播[18]。此外微信公眾號、QQ群討論區、學校網站、博客等平臺都與學生生活貼近，信息傳遞迅速，形式內容豐富，在未來勢必成為醫德教育的重要陣地。

3.5 打造中國特色的醫德教育

中國傳統道德與醫德教育結合。雖然傳統的醫學教育模式已經很難適應當下醫德教育發展的要求，但中國傳統文化中的優秀品質是值得繼承和發揚。探索傳統德育資源在新醫德教育模式中的現代價值，對提高德育工作的實效性具有重要的意義[19-20]。比如唐代名醫藥王孫思邈視患者為至親，竭盡全力去救治而心底無私；明朝醫藥學家李時珍跋山涉水，才著成藥學經典《本草綱目》，這些都為醫學生醫德教育提供了優秀真實的教育素材，值得教育工作者探索研究。

社會主義核心價值體系與醫德教育結合。如今中國正走在建設特色社會主義的發展道路上，將社會主義核心價值體系融入醫德教育具有現實意義。馬克思主義指導思想的“人本理論”教導醫學生要堅持“以患者為中心”的服務理念；中國特色社會主義共同理想為醫學生個人理想把握方向；民族精神和時代精神要求醫學生要愛崗敬業、勇于創新；社會主義榮辱觀教導醫學生明辨是非，約束自我，提升道德境界[21]。由此看來，社會主義核心價值體系與醫德教育一脈相承，使醫德教育賦予了更豐富的時代內涵。

4 總結

醫德教育不是一朝一夕可以完成，需要貫穿在醫學生培養的各個階段，甚至需要終身教育。良好的醫德養成也不能單一依靠醫學院校的教育，他需要全社會共同參與和醫學生的自我培養，三者形成合力建立起一套新形勢下符合我國特色的醫學生醫德教育體系。要敢于正視教育中存在的問題，基于問題應認真剖析其原因，探索多途徑融合解決的道路，不斷創新醫德教育研究，豐富醫德教育內容，提高醫德教育水平，為培養出仁心仁術的高質量醫學人才而不懈努力。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：李岳澤）endprint