大型醫(yī)院兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)體系的建立

張潔+倪鑫

[摘要] 臨床技能是對醫(yī)生素質(zhì)最基本的要求，然而對大型醫(yī)院的專業(yè)人才來說，僅僅掌握臨床技能是不夠的，科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練與臨床技能培訓(xùn)具有同樣重要的意義。同時隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念深入我國醫(yī)療兒科衛(wèi)生體系及發(fā)展規(guī)劃，大型醫(yī)院兒科亟待培養(yǎng)一批臨床科研復(fù)合型人才來推動和提高醫(yī)院的核心競爭力。本研究首先論述了當(dāng)前兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)存在的問題，分析了北京兒童醫(yī)院的兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)體系的現(xiàn)狀，最后提出了可持續(xù)發(fā)展的對策：引導(dǎo)強化科研意識、建立人才考評標(biāo)準(zhǔn)、積極實施雙導(dǎo)師制度、積極促進成果轉(zhuǎn)化。

[關(guān)鍵詞] 兒科；臨床科研復(fù)合型人才；培養(yǎng)體系

[中圖分類號] R192 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0177-04

[Abstract] The clinical skills is the most basic quality requirements for the doctors， but for large hospital professionals， only to master the clinical skills is not enough， which is just as important as the cultivation and training of scientific research ability and clinical skills training. At the same time， with the concept of translational medicine deepen into China's medical pediatric health system and development planning， pediatric department in large hospitals urgently need to train a number of clinical research complex talents to promote the core competitiveness of the hospital. This paper first discusses the current problems in pediatric clinical research of compex talents cultivation， analyzes the system of the training status of pediatric clinical research talents in Beijing Children's Hospital， finally puts forward the countermeasures for sustainable development： strengthen the consciousness of scientific research， establish talent evaluation standards， actively promote the achivevements transformation and implementation of double tutor system.

[Key words] Pediatrics； Clinical research complex talents； Training system

臨床科研復(fù)合型人才為兼顧科研技術(shù)與臨床業(yè)務(wù)，且具一定管理能力的復(fù)合型中青年人才[1]。當(dāng)前醫(yī)療工作需要貫徹“以患者為中心”的基本理念，基礎(chǔ)科研雖短期內(nèi)不能對臨床工作有所助益，但從醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，臨床與科研不可偏廢[2]。日益繁忙的臨床工作和迫在眉睫的科研課題，使得年輕的復(fù)合型人才很難二者兼顧，平衡臨床與科研之間的時間和精力意義重大[3-4]。當(dāng)前，科研與臨床脫節(jié)的情況在大多數(shù)醫(yī)院中比較常見[5-6]。北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，擔(dān)負(fù)著為兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重任。本文具體介紹與總結(jié)了我院兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)體系的具體措施，并認(rèn)為人才培養(yǎng)需要加強引導(dǎo)、搭建平臺、強化科研意識、提高科研能力等。現(xiàn)報道如下：

1 當(dāng)前兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)中存在的問題

目前許多綜合醫(yī)院的兒科臨床人員實操能力差，缺乏臨床與科研的辨證思維能力，部分也存在著“高分低能”、理論與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著兒科臨床人才的培養(yǎng)[7]。現(xiàn)代兒科臨床人才培養(yǎng)模式種類繁多，主要有中高等醫(yī)學(xué)院校教育、成人教育等模式。從時間跨度上劃分，兒科臨床人才的培養(yǎng)應(yīng)先接受醫(yī)學(xué)院校基本教育，然后參加畢業(yè)階段實習(xí)，通過3年的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后第4年入科，轉(zhuǎn)入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育并持續(xù)終身[8-9]。針對兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)模式分析，我國目前培養(yǎng)的兒科臨床科研復(fù)合型人才容易出現(xiàn)臨床能力一般、而科研水平也不夠高的現(xiàn)象，在工作中的競爭力和優(yōu)勢不明顯。由于應(yīng)試教育的存在以及臨床醫(yī)學(xué)本科教育對科研能力培養(yǎng)的欠缺，部分進入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生仍然慣于被動接受，缺乏科研意識、科研興趣和科研的主動性。并且大部分臨床科研型研究生的導(dǎo)師為臨床工作者，他們?nèi)粘ＥR床工作過于繁忙，對于臨床科研型研究生的培養(yǎng)精力有限，導(dǎo)致科研水平不能有效提升。同時，由于我國臨床科研型研究生學(xué)位的獲得需要完成課題研究并發(fā)表論文，為了按時畢業(yè)和順利拿到學(xué)位，臨床科研型研究生的學(xué)習(xí)和研究會有所側(cè)重，導(dǎo)致臨床實踐時間縮短，沒有大量的臨床實踐經(jīng)驗，臨床能力也難以提升。由此可見，及時優(yōu)化兒科臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)措施非常重要。

2 我院兒科臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)措施

2.1 臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)苗圃計劃endprint

2013年4月，我院啟動《臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)苗圃計劃》，旨在提高臨床科研學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)臨床科研復(fù)合型人才，為兒科高層次人才的培養(yǎng)提供蓄水池。2016年7月由北京市人力資源和社會保障局會同北京市醫(yī)院管理局承辦、我院具體實施，組織兒科高層次臨床科研復(fù)合型人才科研方法高級研修班（簡稱“苗圃人才培訓(xùn)計劃”）的培訓(xùn)。培訓(xùn)采用定向邀請和公開征集相結(jié)合的方式確定參訓(xùn)人員，對于高研班正式學(xué)員配備相應(yīng)專業(yè)臨床及科研導(dǎo)師，進行一對一臨床及科研指導(dǎo)。采用集中拓展培訓(xùn)、主題講座、專題學(xué)習(xí)、研討交流等多種培訓(xùn)方式，注重實用性。培訓(xùn)以臨床研究為起點，從臨床研究設(shè)計切入，逐步過渡到相關(guān)理論和方法學(xué)準(zhǔn)備。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋觀察性研究、臨床試驗、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)檢驗的研究設(shè)計、問卷、訪談和在線調(diào)查、倫理學(xué)問題處理和專業(yè)標(biāo)書申請等內(nèi)容，注重理論前沿和實務(wù)操作。引入美國臨床醫(yī)生科研培訓(xùn)最經(jīng)典教材《clinical research design》及循證醫(yī)學(xué)方面最前沿的診斷試驗與循證實踐等內(nèi)容，采取領(lǐng)導(dǎo)力拓展、主題講座、專題學(xué)習(xí)、研討交流等方式組織實施，共進行了為期2 d的拓展培訓(xùn)、18次主題講座和3個專題學(xué)習(xí)（兒科臨床研究常用統(tǒng)計分析、兒科循證醫(yī)學(xué)、兒科臨床研究設(shè)計）。2 d集中拓展培訓(xùn)采用體驗式學(xué)習(xí)，隊員們不僅經(jīng)歷了“環(huán)湖騎行”“挑戰(zhàn)五分鐘”等多個戶外挑戰(zhàn)式項目，還進行了“人生旅途”“七巧板”“我和兒童醫(yī)院有個夢想”等室內(nèi)體驗式課程。改變了室內(nèi)傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)的方式，學(xué)員通過各種游戲和課程激發(fā)自己的潛力、融合團隊的凝聚力。培訓(xùn)中我院倪鑫院長做了開學(xué)儀式致辭并對苗圃學(xué)院的成長提出要求，我院黨委書記王天有書記對入選學(xué)員提出期望。培訓(xùn)還邀請我院及天壇醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北大醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的相關(guān)專家授課。

2.2 選拔優(yōu)秀中青年出國進修

為了開拓培養(yǎng)中青年科研思維能力，我院制訂出臺一系列優(yōu)秀中青年出國培養(yǎng)管理辦法。由醫(yī)院設(shè)置專項基金，與多個國家進行國際交流，搭建合作平臺，根據(jù)學(xué)科發(fā)展和專業(yè)特點，每年選派50名左右45歲以下優(yōu)秀中青年出國進修學(xué)習(xí)，為期1個月到12個月。進修學(xué)習(xí)期間工資、保險待遇照常發(fā)放，按項目類別不同，給予一定的生活資助費，要求出國學(xué)習(xí)者回國1個月內(nèi)必須上交學(xué)習(xí)總結(jié)，并組織相關(guān)科室人員進行學(xué)術(shù)查房、科室匯報、全院學(xué)習(xí)等。同時按照出國時間的長短，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，要求出國時間≤3個月的，應(yīng)在回國兩年內(nèi)以第一負(fù)責(zé)人發(fā)表中華級研究論文1篇；出國時間3～6個月的，應(yīng)在回國兩年內(nèi)以第一作者發(fā)表SCI論文1篇；出國時間6～12個月的，應(yīng)在回國兩年內(nèi)以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，并獲批科研課題1項；出國時間>12個月的，應(yīng)在回國兩年內(nèi)以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，影響因子不低于2分，并獲批省部級及以上科研課題1項。

2.3 實施科研獎勵

為鼓勵兒科臨床人才做好臨床工作的同時積極申報課題、撰寫論文、申報專利、獎項等，2016年我院對《科研工作獎勵制度》進行修訂，對主持國家級項目的負(fù)責(zé)人一次性獎勵1萬～10萬元，對主持省部級項目的負(fù)責(zé)人一次性獎勵1萬～4萬元，對主持局級項目的負(fù)責(zé)人一次性獎勵0.5萬～3萬元。對發(fā)表SCI收錄的論文，根據(jù)影響因子，給予300元～30萬元不等的現(xiàn)金獎勵，對發(fā)表中文核心期刊的論文，根據(jù)其影響因子，給予100元～1500萬元獎勵，并且全額報銷SCI論文、中華系列雜志發(fā)表版面費，其他核心期刊發(fā)表的論文報銷版面費4000元獎勵。對省部級及以上的科技獲獎及社會力量獎項，根據(jù)獲獎級別，給予1萬～15萬元現(xiàn)金獎勵。知識產(chǎn)權(quán)獎勵根據(jù)不同專利類型獎勵0.5萬～2萬元。醫(yī)院還設(shè)立醫(yī)院科研項目基金，為科研能力還相對薄弱的年輕人提供前期科研經(jīng)費。

2.4 引進高層次學(xué)科領(lǐng)軍人才

引進高層次學(xué)科領(lǐng)軍人才，探索以臨床科研負(fù)責(zé)人為核心的人才隊伍配置模式。引進人才一般聘期為3年，簽署科研課題項目研究承諾書，每年定期對課題進展進行評估。要求引進人才具有正高職稱，在相關(guān)研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。醫(yī)院匹配1～2名碩士、博士臨床醫(yī)師或研究生作為課題成員，協(xié)助開展課題研究，確保課題組成員能夠兼顧臨床與科研。

2.5 職稱聘任與科研產(chǎn)出掛鉤

職稱聘任是臨床兒科醫(yī)師專業(yè)水平的反映，是實現(xiàn)個人價值、提高薪酬待遇的重要途徑，也是職業(yè)階梯上升的必經(jīng)通道。將專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任與論文、課題等掛鉤，激發(fā)了專業(yè)技術(shù)人員的科研熱情。2015年我院制訂了新的中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任相關(guān)規(guī)定，要求兒科副高級職稱醫(yī)師聘任必須公開發(fā)表核心期刊論文3篇，或發(fā)表核心期刊論文2篇，其中1篇為SCI或中華級論文；聘任正高級職稱必須發(fā)表核心期刊論文4篇，或發(fā)表核心期刊論文3篇，其中一篇為SCI或2篇中華級論文；獲得1項市級以上競爭性課題的給予優(yōu)先考慮。對不同級別的課題、論文、著作、成果等確定詳細(xì)的科研評分標(biāo)準(zhǔn)，將科研總分作為醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任的重要依據(jù)。

2.6 重視博士后培養(yǎng)

我院在2013年制訂了《博士后管理辦法》，相關(guān)部門嚴(yán)格把好招收入站、中期、出站考核關(guān)，在薪酬、住房等待遇方面實行政策傾斜，吸引優(yōu)秀博士進站開展研究。醫(yī)院通過招收博士后，提升了合作導(dǎo)師所在科研團隊的科研水平，拓寬了研究思路。

3 兒科臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)效果

隨著苗圃高研班主題講座的不斷預(yù)熱和宣傳，該課程得到北京醫(yī)管局認(rèn)可，很多本院及外院醫(yī)師慕名而來旁聽，為了實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，苗圃高研班培訓(xùn)每次主題講座均對外開放，并將海報及教師課件發(fā)放給旁聽人員，建立苗圃旁聽群2個，固定旁聽人員近200人，累計旁聽人員近千名。

我院苗圃一期人才計劃實施2年半的時間，以第一作者發(fā)表論文合計77篇，人均發(fā)表5.1篇。其中SCI 24篇，中華雜志21篇，核心期刊32篇，分別占全院職工發(fā)表論文總數(shù)的13.6%（24/176）、5.7%（21/370）、2.0%（32/1608）。以第一責(zé)任人申報科研項目21項，共計326.2萬元，其中國家級4項，省部級7項，局級10項，人均項目1.4項，分別占全院職工總項目的11.4%（4/35）、17.1%（7/41）、17.9%（10/56）。協(xié)助學(xué)科帶頭人申報項目20項，共計2959.3萬元。2人獲得博士學(xué)位，5人通過博士入學(xué)考試，1人晉升主任醫(yī)師，6人晉升副主任醫(yī)師，1人獲批碩士生導(dǎo)師。endprint

為了更好地熟識和改進培訓(xùn)工作，高研班針對學(xué)員發(fā)放了《苗圃學(xué)員滿意度測評表》《北京市高級研修班綜合評估表》，圍繞教師授課效果、高研班整體設(shè)計、班級管理和服務(wù)、兒科醫(yī)師所面臨的科研困難等進行了評價和調(diào)研，對高研班正式學(xué)員配備相應(yīng)專業(yè)臨床及科研導(dǎo)師，做到以需求為導(dǎo)向的課程設(shè)置，實現(xiàn)更加科學(xué)有效的培養(yǎng)兒科高層次臨床科研復(fù)合型人才的目標(biāo)。

4 大型醫(yī)院兒科臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)體系的可持續(xù)發(fā)展對策

目前我院患兒大量增加，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺，在這樣的現(xiàn)實狀況下，要培養(yǎng)兒科臨床科研復(fù)合型人才，使其在完成日常繁忙臨床任務(wù)的同時，潛下心來開展科研工作，還需要重視以下因素：

4.1 引導(dǎo)和強化科研意識

醫(yī)院要加強對科研工作的宣傳，將科研工作與高級職稱晉升相聯(lián)系，體現(xiàn)對臨床科研復(fù)合型人才的尊重和重用。同時醫(yī)院也要通過普及科研知識、開闊科研視野、開展病例討論、院內(nèi)學(xué)術(shù)交流等活動[10]，使臨床兒科醫(yī)師有機會了解國內(nèi)外最前沿的專業(yè)知識，提高其開展科研的理論和操作水平。鼓勵和支持臨床兒科醫(yī)師在各個學(xué)術(shù)團體兼職，積極承辦高水平的學(xué)術(shù)會議，聘請國內(nèi)外知名專家作為客座教授和學(xué)術(shù)教授定期到醫(yī)院講課，提高臨床兒科醫(yī)師的科研熱情[11-12]。

4.2 建立人才考評標(biāo)準(zhǔn)

我院中青年骨干苗圃人才計劃考核指標(biāo)如下：協(xié)助科室收集本學(xué)科發(fā)展最新、最前沿的研究動態(tài)及進展，在學(xué)科帶頭人的指導(dǎo)下確定具有戰(zhàn)略性、前沿性、創(chuàng)造性的臨床科研發(fā)展思路（第1年完成）；以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI原著論文1篇（IF≥1）（培養(yǎng)期滿前完成）；作為負(fù)責(zé)人申報并獲得局級及以上科研項目1項（培養(yǎng)期間完成）；協(xié)助學(xué)科帶頭人發(fā)表科研論文2～3篇，申報科研課題1～2項，并積極參與完成科室其他課題項目（培養(yǎng)期間完成）；除按規(guī)定時間完成以上考核指標(biāo)外，還需完成簽訂的《引進兒醫(yī)高層次專業(yè)人才協(xié)議書》規(guī)定的其他內(nèi)容。青年后備人才苗圃考核指標(biāo)：協(xié)助科室收集本學(xué)科發(fā)展最新、最前沿的研究動態(tài)及進展，在學(xué)科帶頭人的指導(dǎo)下確定具有前沿性、創(chuàng)造性的發(fā)展思路并形成書面報告（第1年完成）；以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI原著論文1篇（培養(yǎng)期滿前完成）；若進入苗圃時為碩士學(xué)位，培養(yǎng)周期結(jié)束時應(yīng)取得博士學(xué)位或博士在讀（培養(yǎng)期滿前完成）；協(xié)助學(xué)科帶頭人發(fā)表科研論文至少1篇，申報科研課題至少1項并積極參與完成科室其他課題項目（培養(yǎng)期間完成）；除按規(guī)定時間完成以上考核指標(biāo)外還需完成簽訂的《引進兒醫(yī)高層次專業(yè)人才協(xié)議書》規(guī)定的其他內(nèi)容。建議在復(fù)合型人才的考核中設(shè)立參與科研活動的指標(biāo)，同時允許臨床與基礎(chǔ)合作的項目有共同負(fù)責(zé)人，發(fā)表的論文承認(rèn)共同第一作者。也建議指標(biāo)完成時間根據(jù)具體情況適當(dāng)延長，給科研人員提供一個寬松的研究環(huán)境。每3～5年統(tǒng)計一次論文或基金中標(biāo)數(shù)，可讓復(fù)合型人才在職稱晉升、崗位競聘、進修學(xué)習(xí)等多方面享有優(yōu)先的權(quán)力[13-14]。此外，還需要實行培訓(xùn)課程學(xué)分制管理，每年度考核實績并公示，培訓(xùn)結(jié)束前報告答辯，考核更加嚴(yán)苛。

4.3 積極實施雙導(dǎo)師制度

由專科主任擔(dān)任臨床導(dǎo)師，由兒研所主任擔(dān)任科研導(dǎo)師，定期進行課題指導(dǎo)。通過承擔(dān)科研項目，能夠迅速調(diào)動復(fù)合型人才的積極性，同時在實踐中也鍛煉和提高了臨床醫(yī)師的科研能力，促進了人才的復(fù)合型培養(yǎng)，使科學(xué)研究不脫離臨床[15]。將科主任的支持力度作為入選評審的內(nèi)容之一，占20分。對因科室原因?qū)е屡嘤?xùn)出勤率低、未進行脫離臨床科研實踐的科室進行約談。按照評審成績排名，兼顧臨床醫(yī)師和研究室科研人員入選苗圃計劃，以實現(xiàn)相互帶動，共同進步[16-17]。

4.4 積極促進成果轉(zhuǎn)化

科研成果應(yīng)用到臨床中去，需要為研究成果轉(zhuǎn)化的推廣與臨床科室進行良好的信息溝通。對于產(chǎn)生一定社會效益和經(jīng)濟效益的成果，醫(yī)院按成績給予科研人員和臨床科室一定的獎勵[18]。要以學(xué)科建設(shè)為紐帶，以兒科為導(dǎo)向，在醫(yī)院現(xiàn)有臨床與科研的基礎(chǔ)上，大力推進與疑難重癥疾病相關(guān)的學(xué)科研究，努力提高醫(yī)院新技術(shù)的創(chuàng)新能力，把臨床科研復(fù)合型人才打造成為未來在國內(nèi)外具有影響力的學(xué)科帶頭人[19-20]。

由于我院為第一次承辦高級研修班項目，經(jīng)驗上略有不足，關(guān)于經(jīng)費使用、方案發(fā)布及前期宣傳還不到位，前期報名人員相對較少，但隨著項目的逐漸推進和宣傳以及北京市屬醫(yī)院的逐步認(rèn)可，參加人數(shù)不斷增加，很多外院醫(yī)師亦慕名前來旁聽。在新的一年中，我院將繼續(xù)以學(xué)員需求為導(dǎo)向，不斷改進培訓(xùn)方式及課程內(nèi)容，實現(xiàn)更科學(xué)、更快速、更有效的兒科高層次臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：王 娟）endprint