管理會計在公立醫院改革中的應用研究

韓鈺

摘要：管理會計作為會計的一個重要分支，在公立醫院的運行過程中逐步應用，并發揮出非常重要的作用。隨著醫改的不斷深入，管理會計的作用須在醫院管理中充分發揮，在維護醫院的公益性、保障醫院可持續發展等方面做出貢獻。本文通過分析管理會計在公立醫院管理中的意義和應用現狀，提出了公立醫院應用管理會計的具體措施。

關鍵詞：管理會計 公立醫院 改革 應用

醫改政策明確提出，要強化公立醫院精細化管理，建立健全全面預算管理，強化成本核算與控制，三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作。要求將費用控制、運行績效、財務管理、成本控制等納入醫院績效評價指標體系，作為醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等的重要依據。2016年，財政部正式下發《管理會計基本指引》，明確了管理會計的目標、原則和要素，為醫院全面準確理解管理會計、科學系統應用管理會計提供了基本框架和方向。醫院要充分應用管理會計方法，發揮管理會計作用，通過分析醫院的外部形勢和內部信息，做好醫院經營管理的預測、規劃、控制、分析等工作，保證醫改任務的順利完成。

一、公立醫院應用管理會計的重要意義

（一）為醫院決策提供依據

公立醫院作為醫改的重要主體，其運營管理模式需要在醫改的不斷推進過程中進行轉變。這就要求醫院的領導者必須掌握影響醫院未來發展和提高醫院經營效率的財務及其他相關信息。管理會計可以運用管理會計方法對醫院面臨的醫療市場需求、醫院的實際情況（包括醫院發展階段、學科優勢）進行科學的預測分析，為醫院管理者的學科發展、投資規劃等事項提供規劃、決策的依據，保證醫院在當前環境下實現可持續發展。

（二）規范公立醫院內部控制

公立醫院是非營利性事業單位，但其運行與企業相似，各項經濟業務的運行過程繁瑣，內部控制體系建設較為復雜。醫院運用管理會計方法，對預算、成本、運營、績效等方面進行有效管理，實現業務管理和財務管理的程序化、標準化和信息化，確保內部控制的有效實施和執行，保障醫院業務穩健高效運行，提升醫院管理水平和服務效率。

（三）提升醫院的綜合效益

醫改政策指出公立醫院應堅持其公益性，把社會效益放在首位。公立醫院在追求經濟效益的同時，更要加強對社會效益的關注。通過管理會計的應用，將醫院的財務和非財務信息融合，不僅對反映醫院經濟運行效率的指標進行分析，也對反映醫院業務效率和體現公益性的指標進行分析，在實現財務會計職能的基礎上完成對公立醫院運行效率的分析，及時提出優化指標的管理辦法和措施，實現醫院經濟效益和社會效益的同時提升。

二、管理會計在公立醫院的現狀

（一）對管理會計重視不足，應用環境差

管理會計的應用環境是管理會計工作順利開展的重要保障，由于醫院專業性較強，大多數醫院領導關注的是醫院的醫療服務質量、醫療技術水平，對管理會計重視不足，沒有了解管理會計的職能和作用。醫院都沒有建立專門的管理會計組織機構從事管理會計工作，沒有制訂相應的管理會計實施方案，落實管理會計責任。隨著醫改的逐步深入，部分公立醫院已經逐步認識到管理會計對于醫院運營管理和未來發展的重要性，開始設立總會計師或成立專門的運營管理部門，負責醫院的運營管理，發揮部分管理會計的職能。

（二）醫院會計人員工作繁雜，管理會計知識缺乏

目前醫院會計人員主要的工作是在會計核算方面，日常工作是對醫院發生的經濟業務通過財務會計方法進行記錄和核算，為需要者提供經濟數據和財務報表。日常繁雜的核算工作讓財務人員無法進行管理會計方面的工作，導致財務人員缺乏管理會計的知識和經驗，無法對財務信息與非財務信息進行合理的加工、整理和分析，為管理者提供全面準確的運營數據，無法將有效的管理會計信息運用到醫院的管理決策中。

（三）管理會計信息化建設程度較低

目前醫院財務信息系統主要是會計核算功能，沒有財務的分析及預測等功能，導致管理會計所需的數據及信息需要耗費較大的人力物力資源進行整理融合，且數據準確性不高。近幾年，已經有針對醫院管理開發的醫院運營系統（HRP系統）及醫院運營分析系統（BI系統），但是，由于醫院的專業性較強，很多系統在實際使用中還是無法滿足醫院的需求，仍需醫院管理會計進一步的核算分析。

三、加強公立醫院管理會計應用的措施

（一）充分發揮總會計師的職能

醫院財務制度及醫改政策要求，三級醫院必須設立總會計師，統籌管理醫院經濟工作。公立醫院應充分發揮總會計師職能，將醫院的業務流、信息流、資金流進行統籌管理，有效融合財務和業務等活動信息，實現管理會計的作用，為單位各層級的決策提供及時充分的依據。

（二）構建管理會計組織體系

為了保證醫院管理會計的有效實施，醫院應根據自身特點，建立健全管理會計組織體系，開展管理會計工作。制訂管理會計實施方案，落實管理會計責任，將管理會計工具方法充分應用在醫院的預算管理、成本管理、營運管理、績效管理等工作中。充分發揮管理會計的作用，設立專職的預算管理崗位、成本管理崗位、營運管理崗位、績效管理崗位等，明確各崗位工作職責，保證各工作崗位的有效銜接。

（三）加快醫院管理會計的信息化進程

隨著信息時代的發展，將管理會計信息化納入醫院信息系統規劃，建立包括財務核算、成本管理、預算管理、運營分析等模塊為一體的信息平臺，充分利用“互聯網+”等信息技術，及時取得管理會計所需的外部數據和資源，通過信息系統及時高效地為管理者提供決策信息。

公立醫院改革目標的實現需要管理會計的應用，各級公立醫院應發揮主觀能動性，充分發揮管理會計的職能，利用管理會計工具，保障醫院資源的優化配置，保證醫院的可持續發展。政府管理部門也應根據公立醫院特點，盡快出臺有關醫院管理會計的具體應用指引，促進管理會計在各級公立醫院的有效應用。endprint