重癥監護室病人氣管導管滑脫原因分析及護理

周 超

（成都中醫藥大學附屬醫院急診科，四川 成都 610000）

前言

氣管導管滑脫是一種機械通氣中的嚴重并發癥，指導管從氣管內滑出，對于可自主呼吸患者而言可能無危急性影響，但對于重癥監護室（ICU）患者而言，輕則可導致呼吸困難、缺氧，重則可引起患者死亡，需予以足夠重視[1－2]。因此，針對ICU患者的救治，除常規治療方案的實施外，如何通過合理的護理方式來防止氣管導管滑脫，也是決定救治質量的一項重要因素。對此，筆者特結合我院實際病例資料，從易引起氣管導管滑脫的方向出發，提出了相應的護理方案，現將取得的研究結果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2016年1月至2017年1月，通過隨機抽選的方式對此期間于我院進行救治的65例患者病例資料進行回顧性分析，所有患者均于ICU接受治療。所有患者中，男性人數為35例，女性人數為30例；年齡最小為18歲，最大為87歲，平均年齡為（57.38±7.45）歲；其中28例為經口插管，19例為經鼻插管，18例為氣管切開。

1.2 護理方法

所有患者均在治療基礎上接受如下護理措施：（1）導管固定護理。對于經口器官插管的患者，首先可剪一膠布，長度、寬度分別為10cm、2.5cm，取其中一端剪開,長度控制在32cm左右，并將另一端固定在患者一側頰部，并將氣管插管向口腔一側靠近，同時以氣管插管外露部分為中心，將膠布剪開的一端進行交叉固定，使其固定于另一頰部，同時需注意將牙墊放置于經口插管處，避免在牙齒要和過程中導致氣管插管夾閉，并定時更換膠布及寸帶即可。對于經鼻氣管插管的患者，首先可剪一膠布，長度、寬度分別為10cm、2.5cm，取中間部分剪開，固定后取較寬一端貼于患者鼻翼處，并將另一端在患者氣管插管外露部分進行環繞即可。對于氣管切開的患者，首先需準備寸帶兩條（長短各一條），于套管兩側分別系上，隨后將長寸帶向患者頸后纏繞，固定后打一死結，松緊程度約控制在可容納一個手指左右為宜，在避免產生壓迫感的同時也能防止管套固定不牢。（2）插管深度管理。插管深度的控制是影響氣管導管的一大因素，在插管位置較深的情況下，通常容易導致單側肺通氣的出現，位置較深的情況下則較容易導致導管脫落現象的出現。正確的深度管理方法應是以患者的實際體型、身高、體重等數據對深度進行調整，并于每次固定膠布時對插管深度進行檢查，并注明插管深度，做好預防處理工作。（3）氣囊管理。在進行氣囊選擇時，應以一次性聚錄乙烯導管為優選，基于其韌性及彈性較優的特性，可在達到防脫落目的效果的同時，實現防止破裂的價值。同時，插管前進行氣囊充氣時，應以少量分次為基準，并充分做好檢查工作，如呼吸機出現漏氣、反復低壓等現象則應立即進行更換處理。（4）呼吸機支架固定。進行呼吸機支架固定前，應確保呼吸機管道與支架的固定銜接處盡量向呼吸機方向靠攏，確保活動空間充足，防止患者在頭頸部活動的過程中導致管道滑脫。

1.3 觀察指標

對所有患者經護理后氣管導管滑脫發生率進行統計，并作為相關指標進行分析。

1.4 統計學分析

本次研究中，對各項數據進行分析處理時，均采用SPSS15.0軟件進行統計。其中，進行計數資料處理時，以百分比（%）表示，以x2檢驗；最后，兩組數據之間的差異在統計學中具有意義時，以P＜0.05表示。

2 結果

65例患者經護理后，發生氣管導管滑脫的人數為0，滑脫率為0。

3 討論

對于ICU患者而言，要實現救治質量的根本提升，如何防止氣管導管滑脫是一項重要的影響因素[3]。但在實際的臨床工作中，可影響氣管導管滑脫的因素也相對較多，筆者現概述如下：（1）插管方式影響。通常情況下，經口氣管插管形式下，引起氣管插管滑脫的幾率相對較高，但由于這一方式創傷較小、便捷性高的優勢，應用人數仍相對較多；（2）插管深度影響。部分護理人員在插管過程中沒有做好深度的控制管理，插管深度過淺，導致氣管導管脫落的幾率隨之增高；（3）導管固定不良。在實施固定處理時，如出現導管固定不良等情況，則極易引起氣管導管脫落現象的出現，需要護理人員在固定過程中予以足夠重視；（4）約束不當。對于處于麻醉復蘇期的患者而言，在約束不當的情況下，患者受刺激時易出現無意識的躁動，極易導致導管因受到牽拉而產生脫落；（5）胃腸脹氣。以呼吸機進行輔助治療的過程中，受無意識的吞咽動作影響，極易由于吞下大量空氣導致胃腸脹氣等現象的出現，同時可能伴隨著惡心嘔吐等現象的出現，進而造成氣管導管的滑脫。本次研究中應用的護理方案正是基于上述因素，從導管固定、插管深度管理、氣囊管理、呼吸機支架固定等方向出發，致力于消除護理過程中各種不利于導管固定的因素，從而實現救治質量的根本提升。

本次研究中，65例ICU患者經實施護理操作后，發生氣管導管滑脫的幾率為0，所有患者均無導管滑脫現象出現，可見這一措施對于防止氣管導管滑脫具有重要意義。

綜上所述，在今后的ICU護理工作中，可將防止氣管導管滑脫作為一個重要方向，從而實現護理管理治療的綜合提升。