400例新生兒卡介苗接種后的異常反應及護理體會

蘇 靜

（廣西扶綏縣疾病預防控制中心，廣西 扶綏 532100）

引言

肺結核是我國近年來重點防控的重大傳染疾病之一，也是全球公共衛生和社會問題[1]。新生兒由于抵抗力較低，機體臟器嬌嫩，更加容易感染結核，不僅嚴重威脅了新生兒的生命安全，還極易遺留各類不良后遺癥。卡介苗是一種專門用于預防嬰幼兒結核病的有效措施，尤其針對兒童結核性腦膜炎等有著較強的預防效果，故而我國目前已將其列入到計劃免疫中。但卡介苗作為一種減毒活菌疫苗，部分嬰幼兒在接種后會發生一系列異常反應[2]。本次研究選取接種卡介苗的新生兒作為研究對象，對其異常反應發生情況進行分析，探討有效的護理措施。

1 材料與方法：

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2016年9月-2017年9月在我院行計劃免疫接種卡介苗的400例新生兒，其中男性205例，女性195例，所有新生兒出生均不超過24h，且符合卡介苗接種條件。

1.2 方法

在新生兒出生24h內，選取其上臂外側的三角肌中部略微上部，常規皮膚消毒。提前將凍干卡介苗按照規定使用卡介苗專用稀釋液0.5ml稀釋，靜置1min后，充分搖晃安瓶，使藥物融化混合均勻。注射時采用1ml無菌注射器（24-26號針頭）抽取藥液0.1ml。接種時針尖斜面向上，淺刺入皮膚內，確保針孔斜面在表皮下。采用左手拇指固定好針頭，緩慢將疫苗推入，使注射部位形成一個凸起6-8mm的圓形皮丘。然后沿順時針旋轉108°后退針，以免外溢藥液。

2 結果：

400 例新生兒均順利完成卡介苗接種工作，在疫苗接種后，有13例新生兒出現異常反應，異常反應發生率為3.25%，其中7例為注射局部強反應，主要表現為局部紅腫、浸潤，化膿，后形成小潰瘍。3例為淋巴結炎，3例新生兒發熱等全身癥狀，未見全身感染、紫癜、過敏性休克等情況發生。出現異常反應的新生兒，經過相應護理干預后均痊愈。

3 討論：

卡介苗（BCG Vaccine）是法國醫學家卡美特和獸醫學家介云于1908年首先發明的，在1974年和1978年，先后被世界衛生組織和中國納入到擴大免疫計劃中。BCG是由減毒牛型結核桿菌懸浮液所制成的活菌疫苗，其具有提高巨噬細胞活性，增強巨噬細胞對腫瘤細胞的殺傷能力，激活T淋巴細胞，增加機體細胞免疫功能的作用。其在接種到機體后，通過引起輕微的感染，誘發機體對人型結核桿菌的免疫能力[3]。

卡介苗在接種2-3周時，引起局部出現紅腫，形成直徑約為10mm左右的丘疹狀硬塊，隨后自行軟化為白色膿皰，破潰，約8-12周左右可自行愈合，結痂脫落而在局部形成一個凹陷的瘢痕，整個過程持續約2-3個月時間。通常狀態下，新生兒在接種卡介苗后不會出現明顯的全身反應，但有少數人會在接種1-3月內，接種卡介苗的一側腋下淋巴結會發生輕微的腫脹，但極少超過10mm，部分可發生破潰化膿。近年來大量研究指出[4]，在接種卡介苗后發生異常反應的原因多與臨床接種劑量、接種的部位、進針深度、接種人群的年齡、免疫狀態以及疫苗菌種殘余毒力等因素有關。相對于其他疫苗而言，卡介苗更加容易發生接種途徑錯誤以及接種劑量超標等情況。

3.1 局部膿腫

卡介苗在接種成功后局部膿腫的直徑通常不超過10mm，且時間不超過12周，如超過該標準，可采用1%的龍膽紫涂抹膿腫部位表明，促進是收干，結痂。如果出現大水皰或者膿皰較大時，可采用滅菌注射器將其滲出液抽出，在局部涂抹1%的龍膽紫，如有需要再涂抹5%-10%的硼酸軟膏進行局部表面涂覆，防止出現繼發性感染[5]。對于出現潰瘍的患者，可使用異煙肼粉或者利福平粉來涂抹潰瘍表面，然后再采用無菌紗布進行包扎，隨后視潰瘍程度和情況，每日或者隔日更換藥，每次換藥前應用3%的硼酸水或者生理鹽水沖洗潰瘍面。

3.2 淋巴結結節

在BCG接種后，部分接種人群在接種后會出現接種同側淋巴局部結節腫大，部分甚至發生潰瘍破潰，結節多為一個，也可出現數個。在對其分泌物進行實驗室涂片檢查時，可見抗酸桿菌，細菌培養結果為陽性BCG株，淋巴結組織行病理學檢查結果為結核病變。針對此類情況，可給予接種人群口服異煙肼進行治療，如淋巴結腫大較為嚴重，出現多個淋巴結腫大時，可加服利福平，局部應用異煙肼粉末進行涂敷。結節出現破潰趨勢時，除了口服用藥外，還應及時將其切開。自行破潰時，可應用外科換藥護理，局部應用20%對氨基水楊酸軟膏進行涂敷。

3.3 骨髓炎

由于卡介苗引起的骨髓炎多發于接種人群的四肢長骨，可為單發也可多發，部分患者會形成膿腫，呈現慢性良性進程，病程通常較輕，同時伴有輕度的發熱和病變部位輕微疼痛、腫脹，但全身健康狀態較好。出現此類情況時可口服給藥異煙肼和利福平進行治療，療程在6個月以上。

3.4 全身播散性BCG感染

全身播散性BCG感染是卡介苗接種后的一種嚴重致死性并發癥，接種人群在接種疫苗后，發生局部淋巴結腫大破潰、且愈合慢，同時伴有全身淋巴結結核、肺結核、腹腔結核等其他部位結核，行組織活檢時可見結核桿菌和結核病變。在免疫系統功能正常的狀態下，全身播散性BCG感染的發生率極低，發病人群多為存在免疫缺陷的人群。在給予患者治療時，可聯合應用利福平、異煙肼、鏈霉素以及乙胺丁醇等抗結核藥物。

4 結論

新生兒在接種卡介苗后可能會出現一系列的異常反應，故而在接種時要嚴格控制疫苗接種劑量，正確掌握接種技術。接種后要注意觀察新生兒情況，一旦發現有異常反應要及時開展有針對性的護理措施，確保接種的效果及新生兒的身心健康。