預防術后腹壁切口子宮內膜異位癥的護理干預

向 瑜，李 紅，周俊英*

（四川大學華西第二醫院（出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室），四川 成都 610041）

子宮內膜異位癥（EMS）是指子宮內膜腺體和間質出現在子宮體以外的部位，亦可發生在腹壁手術切口瘢痕處[2]。病程越長，病變侵及范圍越廣越深，常與腹直肌前鞘、肌層甚至腹膜有緊密和廣泛粘連[3]。在經期包快增大，疼痛加重，經后疼痛減輕，包塊縮小，嚴重影響女性的身心健康。早治不如早防，在護理領域中，如何預防腹壁切口子宮內膜異位癥的發生，是值得我們探討的問題。我院手術室2016 年1月至2017年10月共行腹壁切口子宮內膜異位結節切除術73例，先分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料73例患者中，63例為剖宮產術后，8例為子宮肌瘤剔除術后，1例為子宮全切術后，1例為腹壁切口子宮內膜異位癥術后復發。

1.2 臨床表現73例患者均有不同程度的與月經相關的腹壁切口疼痛性包塊，于經期包塊增大疼痛加重最為明顯，經期后疼痛緩解，包塊縮小，有典型的周期性。

1.3 發病機制

子宮內膜異位癥發病機制尚不明了，目前有子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、良性轉移學說、免疫學說及遺傳學說。也可能是因為手術手術操作將游離的內膜碎片種植至切口形成醫源性內膜異位癥[4]。

2 結 果

2.1 73例患者均在全麻下行腹壁切口子宮內膜異位結節切除術，其中4例累及腹直肌；2例累及腹膜，行受累腹膜切除術。

2.2 術后病理檢查均證實為子宮內膜異位癥。

3 討 論

3.1 導致腹壁切口子宮內膜異位癥發生的原因分析

3.1.1 剖宮產率的增高 某些患者孕期知識的缺乏，導致孕期營養過剩、胎兒體重過重、難產發生率增高，以及迷信選擇時辰出生的增多的原因，導致剖宮產手術也越來越廣泛，腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率也相應增高。

3.1.2 醫護人員的認知不足 在醫療環境相對較差的地方，少數醫護人員對腹壁切口子宮內膜異位癥的認知不全面，不知道該如何預防它的發生，亦未認識到腹壁切口子宮內膜異位癥對術后患者的影響。

3.1.3 醫護人員的責任心 部分案例是因為醫護人員未嚴格遵守操作規程，在進行手術時，未按要求做好切口的保護措施，導致了腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。

3.2 如何預防腹壁切口子宮內膜異位癥

3.2.1 嚴格掌握剖宮產手術指針，降低剖宮產率。

3.2.2 加強醫護人員專業知識的培訓，提高醫護人員對腹壁切口子宮內膜異位癥的認知，了解腹壁切口子宮內膜異位癥發生的原因和后果。

3.2.3 強化醫護人員對術中切口保護的意識，嚴格遵守操作規程，杜絕醫源種植[5]。

3.3 腹壁切口子宮內膜異位癥的護理干預

3.3.1 加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒的產生；加強產前查體力度，早期發現妊娠合并癥并積極治療；加強產前教育，主動向孕婦及其家屬宣傳自然分娩的好處，消除產婦的緊張，恐懼情緒，從而降低剖宮產率。

3.3.2 手術配合中的護理干預

3.3.2.1 無論是剖宮產還是子宮粘膜下肌瘤剔除，用紗布保護好腹壁切口，防止子宮內膜碎屑置入腹壁組織。

3.3.2.2 剖宮產術中，切開子宮前準備好吸引裝置，切開子宮時立即吸走羊水和血液，防止外流，不得用紗布擦拭。如若出血少，宮縮好，盡量讓胎盤自娩，胎盤娩出完整時，不必常規擦拭宮腔。如胎盤胎膜娩出不完整，應及時清除刮除組織，并用碘伏擦拭宮腔，可以稀釋子宮內膜組織，減少其粘附與切口并降低組織活性，減少子宮內膜異位癥的發生率。術中用于處理子宮的敷料和器械，用畢后不能再用于手術其他部位，特別是縫合子宮的可吸收縫線，這樣可以大大減少腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。

3.3.2.3 子宮肌瘤剔除手術中，粘膜下肌瘤在剔除過程中很容易損傷內膜，這時應給予碘伏紗球擦拭宮腔，一來可以消毒防止感染，二來可以減少內膜粘附。注意擦拭過宮腔的碘伏紗球應用鑷子夾取，放在固定彎盤內，不得作為它用，且洗手護士不能用手接觸。清點時只能用固定鑷子夾取清點，不得用手接觸。

3.3.2.4 羊膜腔穿刺術引發的子宮內膜異位癥，在臨床上鮮見，但亦有發生。在配合施行羊膜腔穿刺時，在B超監測下進行，應力爭“一針見羊水”，避免反復穿刺；在進出針時，應將針芯套好，避免這種醫源性子宮內膜異位癥的發生。

3.3.3 切口內膜異位癥的發病時間與哺乳時間長短有關，加強宣傳母乳喂養，鼓勵產婦母乳喂養，可延緩卵巢功能恢復，不利于散落與切口的子宮內膜種植，對腹壁切口子宮內膜異位癥的發生有一定的預防作用。

3.3.4 對于已經發生腹壁切口子宮內膜異位癥的患者，預防手術治療術后復發，也很重要。手術治療過程中，在捫及腫物周圍較軟的正常組織中可能還會有子宮內膜異位病灶，所以切除范圍一定要做夠充分，絕不姑息。病灶切除后，標本放于專用標本盤中，不要用手直接接觸，大量鹽水沖洗切口，醫護更換手套，更換術中所用紗布，防止病灶種植，引起再次復發。

4 小 結

腹壁切口子宮內膜異位癥的預防是關鍵，醫護人員應了解腹壁切口子宮內膜異位癥發生的原因，加強防范意識，嚴格遵守操作規程，制定防護措施并在手術過程中熟練應用，從而達到減少腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率。