院前急救在災難救援中的作用研究

劉志雄

【關鍵字】院前急救；災難；作用；醫療；措施；急救

自然地理的獨特性和復雜性為人們的生產和生活提供了一定的便利條件，但是隨著世界人口的不斷增加，人們對于大自然的開采力度也就越來越大，甚至存在著一些不合理的行為。再加上工業的大力發展對自然地理環境造成的污染和破壞，就會使得自然環境更加的不穩定，加劇了自然災難的發生。使得災難頻發，給人們的生命帶來了嚴重的威脅。大型的災難甚至會使得災區大批的群眾面臨死亡、重傷以及疫病的傳播風險。所以，為了更好的抑制風險，減少傷亡，我們應當加強災難救援水平，而院前急救則是災難救援中的重要方法，在災難救援中發揮著重要的作用。

1 院前急救的概念

所謂院前急救，是指病危、病重的傷患者在進入醫院之前所展開的急救，這里的急救分為兩種，既包括了專業的醫療救護，也包括公眾在突發事故中的自救和互救。專業的院前急救除了包括在災難事故現場所進行的急救之外，還應包括快速的轉運以及轉運途中的醫療監護[1]。通過專業的醫護人員為患者所進行的生命體征檢測和維持，使得患者能夠安全平穩的到達醫院急診接受治療。

通過長期的院前急救實踐，各類災害事件和突發公共衛生事件的醫學救援越來越受到重視。因此久而久之形成了一門獨立的學科—災難醫學，成為了院前急救一個里程碑的標志。

2 災難與院前急救的關系

災難的發生是不可預估的，因此，當災難突然發生的時候通常會帶來很大的傷亡，因此迫切需要大量醫護人員和醫療資源進入災區，而且由于災區原本的衛生機構和衛生設施都在災難中被破壞或摧毀了，自身的救援能力常受到重創，需要向外界求助，而此時被第一時間啟動的救援力量幾乎是周邊的院前急救體系，此時需要大量院前急救人員參與災難救援的工作[2]。

而在災難中的醫學救援與我們通常所說的院前急救還是存在著很大的區別，意義更加的廣泛，包含的內容也更多，包括災難現場的傷員搜救、按傷病情進行分類及救治、重傷員轉運、流動性醫院的建立和運作、災區醫院重建和災區防疫等內容，此時救援的目的是利用有限的資源盡可能救治最多的傷患，而不是只關注到個別的患者是否得到完善的治療，因此需要依靠日常的培訓和演練，遇到災難時能夠有強有力的救援組織體系和多部門協作而不是單單依靠某一個單一的急救部門，因此需要在根據災難造成傷亡情況，由相應級別政府統一領導下開展災難的緊急醫學救援工作，同時依托強有力的災難應對指揮體系和應急救援網絡，動員一切可以借助的應對資源，共同有序地參與救援任務。

3 院前急救在災難救援中的重要性

災難分為很多種，不同的災難以及災難發生的不同時間都會給人體帶來的不同程度的損傷。具體來說，人們在溺水和火災中燒傷需要的急救措施是不一樣的。此外還有一些地震、中毒事故等，由于受傷源以及受傷程度的不同，因此涉及到的醫學救援也是比較廣泛的[3]。院前急救作為災難醫學的一個重要分支和組成部分，當災難發生后，院前急救人員需要第一時間到達，這就為傷患提供了維持生命的措施，給他們帶來了希望。急救人員根據傷情的輕重進行分類，按照受傷類別和程度進行及時的治療，能夠使得更多的災難受傷人員得到及時的治療，并且能夠為患者提供通暢氣道、及時進行止血處理和包扎、實施心肺復蘇，為嚴重患者提供基本的生命支持，從而使得患者的病情能夠得到穩定，從而實現安全的轉運，確保每一個被救者都能得到及時的治療，也能使得更多的傷患得到救援，將災難的傷亡降到最低。

4 院前急救在災難救援中的主要實施過程

4.1 救援現場的檢傷分類

救援人員到達災難發生現場之后的首要任務就是對傷患進行分類，快速根據傷者的受傷程度做好傷情標識，為進一步展開救援做好收集反饋信息等基礎準備工作。這樣就會使得專業的救護人員在實施救援的時候能夠迅速的做出判斷。還有在面對受傷程度非常嚴重，已經接近死亡邊緣的患者，急救人員通過專業的判斷認為患者可能難以救活，就要迅速做好辨識，果斷放棄急救，與其他受傷的患者進行區別[4]。為救援節省更多的時間和精力，從而救助更多的人。因為急救人員的力量和精力是非常有限的，用有限的資源去搶救更多解救的傷員是急救的重要原則和舉措，如果明知無法搶救過來還仍投入大量的時間和精力，這是對那些有希望生還的患者生命的不尊重和不負責任。隨著傷病員的病情不斷發展和變化，救援人員應當一邊治療，一邊對傷員的傷情反復進行評估，從而通過現場的實際情況調整傷員的傷情標識，盡可能及時地挽救更多的患者。

4.2 迅速進行現場的施救

將傷患進行分類后，救援人員應該迅速地投入到現場的救援工作中來。首先，要將被救援的傷患轉移到相對安全和平穩的區域中來，然后再進行急救處理。第一是要為傷患提供通常的氣道環境，保證患者的呼吸順暢和循環功能的良好運轉[5]。而這些基本生命體征的維持離不開充足的氧氣供給、心肺復蘇，在必要的時候建立靜脈通道、氣管插管、胸腔引流[6]；對患者的傷口進行及時包扎，止血止痛；對骨折的患者進行固定，防止搬運過程造成二次傷害；如果有條件，應當為傷情極其嚴重的患者采用便攜式的體外循環泵和人工膜肺進行循環呼吸的支持，甚至可以采用深低溫保護性貯藏治療等超現代的生命支持手段為患者提供急救，盡全力為患者提供生還的可能。

4.3 現場施救的主要注意事項

第一，現場急救的時間應該把握在黃金時間內，以不超過半個小時為宜。因為院前急救的主要目的是為了快速處理災難現場的傷病，在傷患的基本生命體征得以穩定的前提下及時轉移到醫院進行進一步的詳細治療[7]。因此，在現場的救援不能花費過多的時間，如果在院前的時間和搶救現場能夠更加的優化程序和步驟，則有可能能夠搶救更多的傷患，使得災難的傷亡率進一步的降低。

第二，針對不同的損傷程度選擇適合的輸液途徑、液體流入速度以及輸液量。例如，上腔靜脈受損就無法通過上肢進行液體的輸入，而肝損傷、出血等下腔靜脈損傷就不能在下肢進行輸液，否則就會適得其反。而如果是心臟大血管遭到損傷的傷患，則不能過多過快地補充液體，特別是對于心臟壓塞的患者來說，過多的補充液體能夠使得心壓增加引發再出血，錯過最佳的手術時機；而對于顱腦損傷的傷患，則應及時進行充足量、快速的液體的補充，防止因腦血流不足造成的腦組織缺血性損害[8]。因此，針對不同的受傷部位和受傷情況，應當對癥下藥的選擇合適的輸液途徑，同時也要對液體的數量和進入的速度進行準確的把握，防止因為人為的判斷失誤和操作不當而引發的對傷患的二次傷害，使得傷患不能得到及時的治療。

第三，面對患者身體內插入異物時的緊急處理辦法。災難中人們會受到各種各樣的傷害，身體被建筑物中的鋼棍或者其他堅硬的東西插進體腔的現象司空見慣。因此，在災難院前急救的過程中要特別注意此類傷患的處理[9]。不能立即將患者體內的異物拔出，這樣會導致患者出血量更多，或者引發臟內物溢出，加重患者的休克，急救人員正確的處理辦法是應該首先使用鎮靜止痛劑使得傷員的情緒和疼痛得到緩解，將異物扎傷的范圍進行控制，然后迅速實現平穩的轉移，通過專業的手術進行檢查之后，通過專業的工具進行異物的拔除和傷口的處理。保證患者的安全。

4.4 監護轉運

在現場的急救處理完成后，要將患者進行分批次的轉移。運載的工具以陸地上的交通為主，但是根據具體情況還會涉及到水中的救生船艇、空中的直升飛機運輸等，并且需要在車上配備好重癥監護治療的設備，以及各種急救藥品和通訊設備，及時進行電話聯絡和溝通，應對隨時可能出現的緊急情況[10]。在監護的過程中護理人員發揮的作用是非常大的，他們需要對運輸途中傷患的生命特征進行監護，一旦發生危險，要及時進行匯報并通知急救人員進行處理，使得傷患能夠平安的到達醫院接受專業的治療。

5 如何加強院前急救在災難救援中的水平

首先，要建立一支專業、保障全面的醫學救援隊伍。完善的個人防護、后勤保障能確保醫療隊到達災區后不會淪為“災民”，才能發揮出救援隊專業的優勢和戰斗力，每次根據發生災難的不同類型和實際情況，組織不同專業醫護人員構成的救援隊伍，后備隊員充足，以備人員輪替保證救援的持續。

其次，要建立先進的通訊設備。通過啟用3G系統，以最快的速度對災難的發生和救援指示做出反應，精準災難發生現場的位置和途徑路線，計算最短路程，為院前急救節省時間，提高效率。

再次，急救預案的啟動。應當在災難發生的第一時間對于急救工作進行迅速的反應[11]。組織人員的管理和急救的技術和程序必須在第一時間出爐，保證災難救援能夠得到有效的處理。

最后，加強救治人員的培訓和實踐[12]。要訓練救治人員在具體的災難現場與傷患進行溝通和心理輔導，掌握專業的急救知識和技術，并且能夠迅速的對病情和傷勢做出判斷，從而進行專業的治療。

6 小結

總之，院前急救是災難救援中的重要環節，它能夠為患者提供基本的生命體征的支持和及時的治療，使得患者脫離危險，并且迅速轉移，接受專業的治療，從而實現康復。也通過院前急救人員日常努力提高自身院前急救、災難救援理論水平，認真掌握急救技能及各類救援裝備使用方法，這樣平戰結合才能確保既滿足日常院前急救工作需要，也能在突發災難時迅速組織有效有序的醫療救援。因此，我們應該注重在院前急救過程中的具體行為和程序，并且通過專業的措施加強院前急救的水平，使得院前急救能夠在災難救援中發揮重要的作用，為更多的傷患帶來了福音。