護士分組定崗在批量傷員急診處置中的應用

柯義英 劉海金

批量傷害是指當發生突發公共事件時，傷病員數量在短時間內急劇增加，造成群體傷亡，其特征為一種或一種以上致傷因素同時造成3個人次以上的傷員[1-2]。批量傷害具有以下特征：突發性、群體性、危害性、社會性。處置不好會造成人民群眾人身安全的巨大損失，影響社會穩定。群體傷患者要得到最及時有效的治療就需要科學合理的組織流程[3-4]。緊張、繁忙的急診工作對護理人員的要求比較高，作為以女性為主體的護理隊伍，二胎政策的實施對醫院護理人力沖擊非常明顯[5-7]。如何利用有限的人力資源保證日常急診工作的正常運作的同時，合理設置工作機制應對突發事件，是急診護理管理者應該思考的重要問題。福建醫科大學附屬泉州第一醫院急診科將護士分組定崗模式應用于批量傷員的急診處置，有效保障了護理工作正常有序的進行，患者得到及時、有效的護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年6月-2018年1月處理15起批量傷害事件，輕度7起，中度5起，重度3起；其中食物中毒5起，化學藥品中毒3起，交通事故7起。共接收傷病員154人。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

保持急診護士排班不變，負責日常急診護理工作。為應對突發事件，特設置護理應急隊伍，發生突發事件時，應急護理隊員在10 min內到位。由搶救室當班組長將到位的護士進行定崗分組，每組設一名組長。組長均由急診科護士承擔。

1.2.1 預檢分診組 負責患者的接診、分診工作、檢傷、編號、信息登記、建立病歷及就診卡。按批量傷害處理流程為患者設置編號，掛上分診胸牌，胸牌上標注有患者編號及病情分級標識。建立病歷及就診卡。根據收集到的患者的病情信息，按病情四區五級法進行分類，交接給相應區域的護理組長。預檢分診工作完成后，進入搶救組協助搶救組人員工作，并對傷員進行二次、三次的再次分診。

1.2.2 搶救組 按病情分區安排護理人員。紅區：危重傷員；黃區：重傷員；綠區：輕傷員；黑色區：死亡患者。根據患者等級優先安排搶救，收集、記錄、完善患者病情和救治資料。

1.2.3 總務后勤組 由急診總務護士擔任組長，較低年資護士協助。負責物資及設備的提供和補充，確保搶救物資的供給。

1.2.4 轉運分流組 由急診高年資護士擔任組長，負責轉運工作質量及安全的把控。組員由急診組長及其他科室應急隊員組成，根據患者病情的輕重，組長合理安排護送護士。

1.2.5 完善信息登記、內外部聯絡匯報工作 根據批量傷員登記表的內容負責對就診患者信息的收集、登記，包括患者轉歸。

1.3 觀察指標

患者治療情況；完成預檢分診平均時間；搶救開始至專科住院平均時間；搶救物資保障率；患者信息登記完整率。

2 結果

154例患者，治愈出院146例，現場死亡5例，院內死亡3例，完成預檢分診平均時間（5.5±0.4）min，搶救開始至專科住院平均時間（25.2±2.3）min，物資保障率100%，信息登記完整率100%。

3 討論

急診批量傷員的處置，首先保證常規急診工作正常運作，因此在人員調配過程，盡量不影響常規工作的開展，就診區域應盡可能擴大，以保證急診科的工作秩序[8-9]。必要時應由保衛科現場維護。

護理人員分組定崗，每個小組有明確的工作內容和工作職責，保證護理工作正常有序的進行。組長由專業能力強的急診科護士承擔，其他科室應急隊員協助搶救工作，既能滿足人力需求，又保證護理安全[10-12]。

護理部組建兩支護理應急隊伍，隊員由急診科、ICU、消化科、胸外科、神經外科、普外科護士組成，分日期單雙號24小時手機待命值班。護理部定期對人員進行培訓，制定人員培養機制，并與科室及個人績效獎金掛鉤，既保障突發事件時護理人力的有效補充，又調動隊員參與的積極性。

批量傷害傷員的院內救治，除了急診科的救治，傷員的快速收治分流是保證搶救工作正常運作的關鍵。因此應急預案啟動后，相關科室的配合協作至關重要。尤其ICU，需空出一定的床位。

批量傷害傷員的救治，因傷員眾多，短時間內需要大量的物資及設備。物資設備的及時補充是搶救工作正常運作的重要保證。因我院是一家市級三甲綜合大型醫院，自2016年5月份起承擔全市應急救援設備的存放及管理工作，也因此成為全市處理批量傷害傷員的定點醫院。該舉措在批量傷員處置中保證物資及設備及時到位有很好的成效。

應急預案的制定及定時演練是批量傷害事件有效應對的保障。急診科根據院部制定的批量傷害處置應急預案組織科內人員每年演練一次，醫務部組織全院相關科室每兩年演練一次，演練結束后組織討論、進行質量持續改進，不斷提高醫務人員對批量傷害事件的應對能力。

院行政總值班、護理總值班及醫療總值班崗位的設置，大大縮短應急預案響應時間。總值班由各職能科長、護士長、科主任輪流24小時值班，負責非正常工作時段醫院工作的協調、指揮。

綜上所述，急診科接到批量傷員時，根據傷亡情況電話上報行政總值班，由行政總值班決定應急預案的啟動及落實。應急預案啟動后，全院所有相關科室必須開通綠色通道。