PDCA循環管理在防范血透室護士針刺傷中的應用

陳小燕

目前，職業安全已成為醫護人員日益關注的重要問題[1]。血透室是醫院的重要科室之一，是通過血液透析方式對有關疾病造成的慢性/急性腎功能衰竭患者予以腎臟替代治療的場所[2]。該科室具有一定的高危性，并且護理人員常常直接暴露在各種職業性損傷危險當中，如針刺傷，其是常見的一種不良事件，不僅對護理人員造成不可忽視的潛在威脅，而且還會導致護理人員產生不同程度的心理變化，而產生的不良心理極易影響護理質量[3-5]。為了使患者的就醫安全得到保障，本研究分析在血液透析室采用PDCA循環管理模式對護士針刺傷產生的影響，現將有關情況進行如下分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查研究對象為2016年6月—2017年6月于我院就職的血透室護士19名，不包含見習生以及實習護生。調查對象均為女性，年齡在26～54歲，平均年齡（30.1±4.4）歲，工作年限3～23年，平均工作年限（7.7±1.2）年，均知曉本研究的目的，并自愿參與本次研究。2016年6—12月未開展PDCA循環管理模式，而在2017年1—6月開始開展PDCA循環管理模式。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段 （1）現狀分析：在未實施PDCA循環管理，對透析室發生的針刺傷事件實施統計，發現護理人員原因、醫療廢物運送人員原因、患者原因均可導致針刺傷不良事件發生，本次研究中共4名護士發生針刺傷不良事件，其中3名是由護理人員工作失誤導致的，1名是由患者原因導致的。

（2）產生問題原因分析：①護理人員自身原因。護理人員工作失誤是導致針刺傷不良事件發生的主要原因[6]。本次有3名護士均是由在工作中未嚴格按照規定進行護理操作，無風險意識導致不良事件發生。其中一護士為患者鈍針穿刺時未及時將挑疤用的采血針置于治療車銳器盒，而是將針頭置機器上，導致另一護士協助引血上機時，在整理機上物品時因人眼視線與機器平面處于同一水平線上，不易識別，加上思想麻痹，結果用力抓針頭造成較為嚴重的針刺傷。護士下機時丟棄未回套的內瘺針時針頭倒立于銳器盒口中央，因銳器盒上沿與小治療車下沿空隙只有2 cm，扔內瘺針時未低頭把銳器盒完全轉出治療車下沿視野開闊處，而是憑感覺，導致下一位護士扔銳器時刺傷。一名護士下機時為患者透析管路上注射促紅細胞生成素后針未置于治療車下銳器盒而是單手回套，造成自身針刺傷。

②醫療廢物運送人員原因：護士下機時的內瘺針針帽遺失漏回套又未分離針頭丟至銳器盒或回套沒扣緊松脫，就連濾器管道置于醫療廢物箱袋內，運送人員思想麻痹與科室轉運交接時不慎造成針刺傷。

③患者原因：護士下機拔針時，患者急于行壓針口紗布時，手與護士持的針正面接觸造成針刺傷，本次研究1名護士由該原因出現針刺傷事件。

1.2.2 實施階段 （1）確定目標：產生問題原因包括主要因素、個人因素，前者包括崗前培訓不到位、規范程序未嚴格執行；后者，包括護理人員自我防護意識薄弱、工作經驗尚淺、性格（急躁）等。因此，通過加強主要因素、個人因素的控制，即可防止針刺傷，從而降低針刺傷發生風險。在此基礎上，制定目標為2017年1—6月護理人員針刺傷發生例數減少，直至零例數。

（2）實施防護對策：①執行全面性防護措施：血透室應當為護理人員配備各種型號工作服，評估機體皮膚狀況，避免皮膚破損者在陽性區域工作；定期組織體檢，必要情況下，注射乙肝疫苗，并為該名護理人員建立個人健康檔案；患者在首次透析前，按照臨床醫囑完成肝功能、肝炎病原學檢查，建立動態的傳染病監測系統。②加強崗前培訓：組織崗前培訓，主要學習消毒隔離制度、規范的操作流程、職業暴露的主要途徑及危險性、銳器傷的處理、自我防護措施等內容，加強崗前培訓考核，考核成績合格者方可上崗。③規范護士操作流程：上機時鈍針穿刺使用挑疤用的采血針用后及時置于透析室治療車銳器盒內，下機時內瘺針最好分離置于銳器盒；嚴禁使用雙手對針帽進行回套；嚴禁用手對已污染的注射器、針頭進行分離；在向他人傳遞脫帽的穿刺針時，不可直接傳遞；并規范使用血透內瘺針。④正確處理醫療垃圾：嚴格按照《醫療廢物管理條例》等有關條例條規為依據對醫用垃圾進行封閉、標識處理，當銳器盒及醫療垃圾袋滿3/4必須封好，由專職人員轉運，并督促轉運人員規范戴厚膠皮手套，切忌徒手操作，增加針刺傷發生風險[7]。⑤啟動意外針刺傷的應對程序：針對針刺傷的發生，立即對刺傷部位進行推擠，即按照自刺傷部位近心端至遠心端方向，排出血液，加以利用流動水對其進行沖洗，時間為5 min，而后利用碘伏對刺傷部位創面予以消毒，以減少感染風險[8-9]。⑥建立損傷后登記上報制度：將意外針刺傷的發生這一情況記錄在《醫源性病原體職業接觸表》內，一式三份，一份科室留底，保健科和院感科各留一份，并醫院OA上報[10]。此外，全面評估損傷程度，及時向其予以相應的處理，加以跟蹤監測。

1.2.3 檢查階段 針對護理人員的上下機操作情況，護長及3名組長進行不定時的抽查，并對過程中存在的問題進行記錄。

1.2.4 處理階段 每個循環周期為1個月，每月定期開展質量分析會議，然后以集中學習的形式對存在的問題進行分析、討論、改正、總結，并制定相應改進措施，并將此問題落實到下一個循環中，以達到提高整體護理質量水平目的。

1.3 觀察指標

對比觀察實施PDCA循環管理模式前后血透室護士針刺傷發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件開展統計分析，針刺傷發生率以n（%）表示，結果采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PDCA循環管理模式未開展前，針刺傷發生率為21.1%（4/19），而PDCA循環管理模式開展后的針刺傷發生率為0%（0/19），差異有統計學意義（χ2=4.471，P=0.034）。

3 討論

據有效資料顯示，針刺傷發生時一般只需0.004 ml血液就足夠使受傷者感染HBV，而透析中有很多HBV和HCV患者，被攜帶HBV的針頭刺傷而發生乙肝的風險為20%，血透室的內瘺穿刺針長達32cm，內徑1.6 mm，相當于0.064 ml的血液，比普通針頭感染率高16倍[11]。護理人員每天進行血管穿刺，患者穿刺處滲血，穿刺失敗脫針，煩躁不安時針頭脫出，需要接觸患者大量的血液，以上行為均會增加護理人員與血液直接接觸的危險。因此，認為針刺傷的發生，易導致護理人員發生血液傳播性疾病，可見，針刺傷是護理人員罹患血液傳播性疾病的重要傳播途徑。

血液透析室是醫院中主要治療腎功能衰竭患者的特殊科室，護理風險大，并且對護理人員的專業性要求較高。針刺傷是醫護人員開展治療、護理活動中最常發生的一種銳器傷，也是造成血源性傳染的重要途徑之一，對醫護人員的健康及安全構成了極大威脅，因此有效降低血透室護士針刺傷發生率尤為重要。PDCA循環管理模式是一種科學的質量管理活動，能夠有效提高科室工作質量[12]。而我科自開展PDCA循環管理模式后，通過建立健全多項規章制度，規范操作標準以及操作流程，有助于規范護理人員的操作行為及醫療垃圾處理流程，也可增強護理人員自我防護意識。2017年1—6月，我科護理人員針刺傷發生例數明顯減少，由此表明PDCA循環管理模式有利于降低血透室護理針刺傷發生率。通過PDCA循環管理模式有效分析血透室護理發生針刺傷的原因，并針對性制定相關解決措施，并積極開展培訓學習，有效加強護理人員的自我保護意識和操作水平；建立嚴格的考核標準，對護理工作進行考核，促進護理人員工作過程中能夠嚴格按照規范進行操作。并將護理工作過程中發現的問題，討論制定合理的解決措施，并作為下一個循環管理考核的重點，使以往護理工作被動的事后補救轉變為積極的事前預防，通過對護理工作中危險因素的早期評估，對可控因素通過制定規范制度、增強職業防護、強化標準化操作以及有效監測等方法開展有效管理，進一步提高護理質量，降低針刺傷發生率。

綜上所述，PDCA循環管理模式可以將針刺傷發生率降至最低的同時也可充分調動護理人員的工作熱情及積極性，提高了護理質量及護理管理的水平。