差異化護理在預防外科手術患者切口感染中的應用

林細芝

手術指醫師在指定手術室使用專用醫療器械對人體病變部位進行切除、縫合等操作，以達到維持患者健康的目的，但手術作為創傷性治療方法，手術本身會對機體造成不同程度的創傷[1]，術后恢復期間如護理不當極可能引發并發癥，其中切口感染是常見的并發癥類型，同時也是醫院感染的常見類型，一旦出現切口感染，可能導致切口裂開，則會相應增加切口愈合用時，導致患者住院時間延長，增加治療成本[2]。因此采取積極有效的護理措施以幫助預防外科手術患者出現術后切口感染情況具有重要意義。文章選擇112例手術患者，分析差異化護理的實施效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科于2017年1月—2018年4月收治的112例手術患者，按照手術先后順序將患者劃分為觀察組與對照組各56例，觀察組包括男性40例、女性16例，年齡在22～71歲，平均為（47.2±7.2）歲，疾病類型：急性闌尾炎15例、胃腸道腫瘤18例、胃出血10例、上消化道出血3例、脾破裂10例。對照組：包括男性42例、女性14例，年齡在23～73歲，平均為（48.0±7.3）歲，疾病類型：急性闌尾炎14例、胃腸道腫瘤17例、胃出血11例、上消化道出血3例、脾破裂11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：（1）開展研究前對護士進行差異化護理理念知識培訓，要求所有參與研究的護士均轉變護理理念，熟悉差異化服務中心思想，樹立以患者為中心的主觀服務意識，全面發揮護士的主觀能動性，改善科室護理人文環境[3]。（2）心理干預：關注患者入院時心理狀態，根據不同患者性格特點選擇適宜溝通方案，制定個性化護理方案，為患者提供術前常規健康教育，增加護患溝通次數。鼓勵患者積極傾訴內心想法，告知患者術前準備、手術時間及術后注意事項等，讓患者對手術知識有全面的了解，積極解答患者對手術存在的相關疑問，緩解術前不良情緒，讓患者有一定心理準備；為患者講解其它同類型疾病手術成功案例，提高患者對醫護人員信任度，積極配合治療[4]。（3）營養干預：關注患者機體營養狀態，結合實際病情制定飲食計劃，每日計算出患者所需攝入的總熱量、蛋白質、碳水化合物、其它微量元素等，邀請專業營養師制定飲食計劃，護士負責監督家屬貫徹實施[5]。（4）加強環境及手衛生管理：科室重視對所有醫護人員宣教手衛生概念，護士長定期抽查考核，不定時進行手衛生檢查；術后護士應認真仔細護理傷口，實施責任制護理，將切口護理納入到床頭交接班中，作為重點內容，護士需嚴肅認真交班，定時觀察切口變化，做好清理、換藥、消毒工作，嚴格堅持無菌操作原則。注意調節病房溫濕度，保持適宜，重視患者主訴，重視對病房內環境及用物加強消毒工作[6-7]。

對照組：常規圍手術期護理服務，包括術前指導、術前準備、術后病情觀察、用藥等。

1.3 觀察指標

切口感染標準[8]：如滿足以下任一條件即可判斷為切口感染，包括：（1）切口存在紅腫熱痛表現；出現分泌物，呈膿性；（2）切口周圍皮膚有壓痛感，患者體溫≥38℃；（3）醫師自切口穿刺引流出膿液；（4）分泌物經培養結果顯示陽性。采用自制護理質量評分表進行評估，觀察項目包括護理操作、并發癥預防、服務態度、健康教育，總分為100分，每個項目為25分，得分較高者表示患者護理質量較好[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 評估兩組患者切口感染率

觀察組術后切口感染發生2例（3.57%），低于對照組10例（17.86%），差異有統計學意義（χ2=5.973，P=0.015）。

2.2 比較兩組患者對護理質量評分

觀察組患者對護理質量評分結果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者對護理質量評分（n=56，分）

3 討論

外科疾病患者多需接受手術治療，手術過程中醫師需使用醫療器械在患者機體病變部位處做切口，手術切口是保證術中操作及手術視野的重要前提，但同時切口屬機體損傷的一種，會對機體正常組織造成破壞，影響皮膚完整性，切除及縫合期間均可能出現病菌侵襲，誘發術后切口感染發生[10]。而術后患者存在并發癥風險，其中以切口感染最為常見，一旦發生感染則會直接影響切口愈合效果，對于嚴重愈合不佳的切口，甚至會引發其它全身性的并發癥出現，危及患者生命安全，因此加強護理干預以積極預防術后切口感染發生具有重要意義。

文章結果表明觀察組術后切口感染發生率低于對照組；觀察組患者護理質量評分優于對照組，P＜0.05；分析原因發現為觀察組患者實施差異化護理干預，護士堅持以患者為中心的服務理念，重視患者對健康需求，打破傳統護理服務單一機械性的醫學操作模式，在護理方面更加重視患者身心舒適感受，護士以患者為中心，根據其身體狀況、病情、個人性格特點、心理情緒現狀等制定個性化護理方案，以積極提高患者身心舒適度作為護理目標。在患者住院期間，護士應充分理解患者，站在患者角度思考問題，給予主動關心與照顧，讓患者感受到人文關懷，通過個性化健康教育及護患溝通，不斷提高患者治療疾病的信心，提高患者治療配合度，實現護理效果最大化[11-12]。通過加強營養干預積極改善患者住院期間身體素質，為促進切口皮膚愈合創造基礎條件，加強心理疏導改善患者不良情緒，提高其護理配合度，重視切口護理、無菌操作、手衛生、環境干預，可有效預防切口感染發生。

綜上所述，護士為外科手術患者實施差異化護理，可有效降低術后切口感染發生率，提高患者護理質量評分。