持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在喉癌患者術(shù)后護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

顏少觀

喉癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤的一種，腫瘤發(fā)源于喉黏膜上皮組織，以進(jìn)行性聲音嘶啞、異物感、吞咽障礙等為主要癥狀表現(xiàn)[1]。目前，喉癌的病因尚未明確，普遍認(rèn)為與吸煙、飲酒、環(huán)境污染、粉塵等有很大相關(guān)性。現(xiàn)階段，臨床治療喉癌的主要手段有外科手術(shù)治療和放射治療兩種，手術(shù)治療為當(dāng)前的首選方案。喉癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，是保證和提升患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此，臨床十分重視護(hù)理質(zhì)量的提升，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升[2]。本研究就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在喉癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月1日—10月31日收治的51例喉癌手術(shù)患者列為對(duì)照組，男38例，女13例，年齡51～75歲，平均（64.11±3.73）歲，部分切除術(shù)41例，全切除術(shù)10例；將2017年1月1日—10月31日收治的55例喉癌手術(shù)患者列為研究組，男41例，女14例，年齡52～75歲，平均（64.23±3.67）歲，部分切除術(shù)43例，全切除術(shù)12例；兩組患者在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比評(píng)價(jià)。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均知情，為志愿參與，公開簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）經(jīng)影像學(xué)檢查和術(shù)后病理證實(shí)為喉癌患者；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，能耐受手術(shù)治療；（4）神志及精神狀況良好，可配合治療和護(hù)理；（5）對(duì)治療所用藥物不過敏。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）已經(jīng)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；（4）有凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采取半臥位，以更好保證呼吸順暢，更利于引流；（2）病情監(jiān)測(cè)：責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)對(duì)患者的血壓、體溫、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)掌握患者病情；（3）飲食護(hù)理：術(shù)后7～10日，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行食管造影，確定無咽瘺后將胃管拔除；拔管2周后，可嘗試給予飲水，經(jīng)口進(jìn)食階段，先給予流食，逐漸向半流食及普食過渡，注意結(jié)合患者具體手術(shù)情況選擇適宜體位，避免導(dǎo)致誤咽甚至引起肺部感染；（4）套管自護(hù)指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹氣管套管相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者氣管套管的正確清潔及消毒方法，定期檢查和清洗套管，避免癡線堵塞；指導(dǎo)患者氣管瘺口敷料的制作及更換方法；指導(dǎo)患者正確排痰，防止氣道堵塞，條件允許可應(yīng)用霧化機(jī)；限制患者出入密集人群，嚴(yán)禁游泳或淋浴，避免氣管套管異物進(jìn)入。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，選拔兩名主管護(hù)師分別擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，以2名護(hù)師與4名護(hù)士為組員。（2）問題確立：組員對(duì)患者自然情況及病情狀況等進(jìn)行全面了解，整合相關(guān)信息，分析可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有條件和患者的護(hù)理需求，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)健康教育、技能傳授等環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致安排，制定護(hù)理路徑表作為護(hù)理操作的指導(dǎo)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理；（3）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：護(hù)理人員每天進(jìn)行自我工作總結(jié)，每周上交工作報(bào)告，每月召開全組工作總結(jié)會(huì)議，驗(yàn)收全組人員工作成效，記錄并比較將未解決的或新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，對(duì)工作優(yōu)秀者進(jìn)行嘉獎(jiǎng)；（4）結(jié)合階段性工作總結(jié)，從護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面著手，通過集體討論的形式，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，完善相關(guān)制度。

1.4 觀察指標(biāo)

收集臨床護(hù)理資料并對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析對(duì)比。

觀察和記錄兩組患者護(hù)理期間感染、誤咽、套管堵塞等不良事件發(fā)生情況，對(duì)比累計(jì)發(fā)生率；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，從知識(shí)、技能以及態(tài)度3個(gè)方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，患者評(píng)分越高，則證實(shí)護(hù)理越優(yōu)質(zhì)，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患者一般資料對(duì)比情況[n（%）， ±s]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比情況[n（%）， ±s]

64.11±3.73 64.23±3.67 t/χ2值P值分組 性別 手術(shù)方式 年齡男 女 部分切除術(shù) 全切除術(shù)對(duì)照組研究組38 41 13 14 41 43 10 12 0.000 0.997 0.079 0.779 0.167 0.868

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況[n（%）]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（ ±s） ，分]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（ ±s） ，分]

分組 例數(shù) 知識(shí) 態(tài)度 技能對(duì)照組 51 15.11±1.23 16.01±1.05 15.27±1.19研究組 55 18.26±1.57 18.75±1.01 18.55±1.13 t值 - 11.437 13.692 14.555 P值 - 0.001 0.001 0.001

2.1 一般資料比較

兩組患者的一般資料比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果

研究組患者發(fā)生相關(guān)不良事件的例次少于對(duì)照組，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作更滿意，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

喉癌的臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年男性，具體病因尚不明確，但公認(rèn)與吸煙嗜酒等不良行為有關(guān)，發(fā)病后，患者伴隨咽痛、聲音嘶啞、吞咽困難多種咽部不適癥狀[5]。

臨床治療喉癌可選擇放射治療或手術(shù)治療，目前以手術(shù)為首選治療方案[6]。在早期患者的治療中放射治療和手術(shù)治療預(yù)后比較接近，但是放射治療可能導(dǎo)致放射性皮炎、咽喉干燥等并發(fā)癥或后遺癥，而晚期患者，則多先行放射治療，再行手術(shù)治療[7-8]。及早診斷并確定適宜治療方案，是喉癌臨床治療的關(guān)鍵，而術(shù)后護(hù)理則是保證患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，尤其在避免相關(guān)不良事件的發(fā)生上，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用，因而，提升護(hù)理質(zhì)量，是喉癌患者術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)[9]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理管理的科學(xué)模式，能夠更具計(jì)劃性和系統(tǒng)性地完善和改進(jìn)護(hù)理措施，由專門成立的質(zhì)量改進(jìn)小組提供服務(wù)，在全面了解和分析患者病情及護(hù)理需求基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施嚴(yán)格按照護(hù)理流程表進(jìn)行，還注重對(duì)階段性的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際工作成果對(duì)既定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)和完善，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，護(hù)理效果更突出[10-12]。

本研究中，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于喉癌患者術(shù)后護(hù)理中，取得了更為理想的護(hù)理效果，護(hù)理措施更全面、細(xì)致，且能夠不斷適應(yīng)并滿足患者新的護(hù)理需求，有效降低了患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率，護(hù)理人員對(duì)自身要求更高，在護(hù)理知識(shí)和技能等方面均有所提升，患者的評(píng)價(jià)更高，護(hù)理質(zhì)量提升明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者的時(shí)候護(hù)理中，能減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。