急性胰腺炎臨床護理體會60例報道討論

李金華，李佳霖，王紅麗

（解放軍第261醫院普通外科，北京市 100094）

急性胰腺炎屬于外科常見急腹癥，隨著患者年齡的增長，急性胰腺炎發病率不斷升高。成年胰腺炎往往與酗酒和膽結石有關，急性胰腺炎患者以輕型為主，死亡率低，患者預后較好，但是有20%-30%患者疾病為胰腺組織壞死所致，病情危急，存在有較多并發癥，患者死亡率高[1]。急性胰腺炎發病機制復雜，治療難度大，對于護理工作有著非常嚴格的要求[2]。本文選擇2016年7月-2017年7月本院收治的急性胰腺炎患者60例進行研究，探討急性胰腺炎的臨床護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月本院收治的急性胰腺炎患者60例，男性患者與女性患者分別34例、26例，最小年齡23歲，最大年齡72歲，平均年齡（43.5±3.4）歲，所有患者符合“中國急性胰腺炎診治指南”相關診斷標準，輕癥急性胰腺炎43例，重癥急性胰腺炎17例。發病原因包含有酒精性、高脂血癥性、膽石癥性等。

1.2 治療

患者行急性胰腺炎常規治療措施，包含監護、禁食、營養支持、胃腸減壓、抑制胰酶活性等，4例重癥急性胰腺炎患者行膽囊切除術，清除胰腺周圍壞死組織，完成手術后有2例患者出現并發癥，為腹腔多發膿腫。

2 結果

56例患者采取非手術治療措施，平均（4.3±0.8）d腸蠕動恢復，住院時間（26.2±4.6）d。術后有2例患者出現并發癥，為腹腔多發膿腫，采取膿腫清除措施，持續2個月后拔管患者痊愈。另外，6例患者并發糖尿病，1例患者因為呼吸衰竭死亡。

3 護理體會

3.1 心理護理

急性胰腺炎發病急，患者病情復雜，需要較長的住院時間，受到疾病本身影響，患者生活質量嚴重下降，會存在有焦慮、抑郁等情緒，精神狀況差[3]。護理人員需要加強對患者的觀察，發現患者心理問題及時采取針對性的心理護理措施，做好患者心理方面的疏導，向患者講解各項注意事項以及疾病相關知識，增強患者治療的信心和勇氣，提高患者治療依從性。

3.2 基礎護理

患者受到長期禁食因素影響，唾液分泌明顯減少，口鼻腔容易有細菌出現，每天需要日常展開2次口腔護理，溫水漱口，保持患者口腔舒適。部分患者生活無法自理，協助其大小便，隔2h翻身一次，避免出現褥瘡。患者臥床期間每天對下肢按摩，適當活動，預防下肢靜脈血栓以及肺栓塞。

3.3 監測體征

對患者各項生命體征進行密切監測，患者出現煩躁不安、四肢濕冷、血壓下降、面部蒼白時，提示出現休克，當患者出現呼吸困難、神志淡漠、口唇發紺時，可能呼吸衰竭，及時做好搶救準備工作。

3.4 引流管護理

急性胰腺炎患者胃腸減壓必不可少，需要妥善固定好引流管，避免有脫落、扭曲、堵塞出現，詳細記錄每日引流量，對引流物形狀、顏色展開密切觀察，有血性引流物則提示消化道出血。患者術后腹部存在多根引流管，不同放置位置起到不同的放置作用，做好標記，管道護理嚴格執行無菌操作標準。

3.5 胃腸營養管護理

患者長期禁食腸道細菌移位，自身感染加重，必須適時給予腸內營養，針對輕癥急性胰腺炎患者，患者腹部疼痛消失后，開始經營養管給予流質食物，補充蛋白質，針對重癥急性胰腺炎患者，發病3周左右，放置空腔營養管，管道注入營養液。輸注量結合患者耐受情況逐漸增多，觀察患者是否存在有嘔吐、惡心等胃腸道癥狀。

3.6 血糖監測

急性胰腺炎患者多數會合并血糖升高，與胰腺糖素代償性分泌有關，重癥急性胰腺炎患者胰島細胞破壞，在長期禁食情況下，如果患者血糖水平超過11.0mmol/L，則提示胰腺廣泛壞死，會很大程度上增大患者細菌感染率。

3.7 用藥護理

在止痛藥方面，急性胰腺炎患者往往會突然出現腹痛，一般止疼劑很難緩解，選擇哌替啶肌肉注射，單獨使用患者容易有括約肌痙攣，常與其他藥物合用。在預防感染方面，選擇硝基咪唑等能通過血胰屏障藥物，抗菌藥物現配現用。在腹脹處理方面，患者采取胃腸減壓外，嘔吐控制情況下，胃管注入復方清胰湯，藥物溫度35-50℃。

3.8 出院指導

叮囑患者戒酒、忌暴飲暴食，控制血糖，注意使用富含纖維蔬果，保持良好的健康習慣，適當鍛煉，遵醫囑用藥，當有腹痛等情況出現時及時就診。

急性胰腺炎發病急，發展快，存在非常高死亡率，經過科學有效護理，能夠顯著降低患者死亡率，避免有過多并發癥出現，提高生活質量。