探討瘢痕子宮再次妊娠產科處理措施及效果

劉娜

瘢痕子宮是指孕產婦行子宮肌瘤剔除術或剖宮產手術后存在的瘢痕。瘢痕子宮對女性人群妊娠和分娩均帶來不同程度的影響，同時瘢痕子宮會提高子宮破裂機率，使女性發生宮外孕的機率增加[1]。對于瘢痕子宮再次妊娠不能全盤否認，若上次剖宮產術后孕產婦基本情況穩定可考慮再次妊娠，但對于情況不穩定，骨盆狹窄孕產婦不宜行陰道和剖宮產分娩[2]。而瘢痕子宮再次妊娠孕產婦分娩方式的選取一直是臨床婦產科研究的焦點。現研究對瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式進行比較分析，旨在為瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選取提供參考意見，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院產科行分娩的220例瘢痕子宮再次妊娠孕產婦作為瘢痕組，年齡22～37歲，平均年齡為（29.1±3.1）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.8±0.5）周；同時選取同期行分娩的220例初次分娩孕產婦作為初產組，年齡21～39歲，平均年齡為（28.8±3.3）歲，孕周39～42周，平均孕周時長為（39.6±0.8）周。不同組孕產婦一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待孕產婦住院后，臨床醫生應詢問患者上次行剖宮產分娩的時間，手術情況以及妊娠結局。經B超對孕產婦子宮瘢痕情況進行檢查，獲得孕產婦及其家屬同意后，選取合理分娩方式。陰道分娩標準：（1）與上次剖宮產手術距離時間在2年以上；（2）上次剖宮產手術術式為子宮下段橫切口；（3）上次剖宮產手術后未有感染；（4）經B超檢查發現子宮條件成熟，未有陰道試產禁忌癥。剖宮產標準：（1）與上次剖宮產手術時間在2年以下；（2）上次剖宮產手術為子宮下段剖宮產且為縱型切口；（3）經B超顯示子宮條件未成熟，存在陰道分娩禁忌癥。

1.3 觀察指標

觀察并比較初產組和瘢痕組孕產婦陰道試產成功率。記錄并比較瘢痕組中陰道試產和剖宮產孕產婦妊娠結局。

1.4 統計學處理

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 初產組和瘢痕組孕產婦分娩方式比較

初產組孕產婦陰道試產成功190例，剖宮產分娩30例，瘢痕組孕產婦陰道試產成功162例，剖宮產分娩58例，初產組孕產婦陰道試產成功率高于瘢痕組（86.4% vs.73.6%）（χ2=11.136，P=0.000）。

2.2 瘢痕子宮再次妊娠孕產婦中陰道分娩和剖宮產分娩孕產婦妊娠結局比較

瘢痕組中行陰道試產的孕產婦其產后出血量、產程時長、新生兒Apgar評分和住院時間分別為（109.2±31.2）ml、（8.5±2.2）h、（8.8±0.3）分和（5.1±3.0）d，瘢痕組中剖宮產手術者其產后出血量、產程時長、新生兒Apgar評分和住院時間分別為（259.0±45.1）ml、（9.3±1.8）h、（9.2±0.1）分和（7.0±1.5）d，兩者比較差異具有統計學意義（t=-27.681、-2.486、-9.946和-4.616，P=0.000、0.007、0.000和0.000）。

3 討論

隨著剖宮產孕產婦人數的不斷增加，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕產婦人數也呈現出不斷增加的趨勢。據臨床調查研究，瘢痕子宮再次妊娠采取剖宮產手術分娩比例較大，分析其原因可能為孕產婦及其家屬和臨床醫生害怕孕產婦妊娠期間發生子宮破裂，對孕產婦及其新生兒生命安全帶來嚴重威脅，使孕產婦喪失分娩機會[3-4]。但孕產婦采取剖宮產手術需要的費用較高，且創傷較大，手術切口需要較長時間恢復，特別是容易造成子宮再次損傷，此外剖宮產手術會引起嚴重粘連，這給日后盆腔手術帶來極大不便[5]。大多數行剖宮產后再次妊娠孕產婦兩次妊娠間隔時間較長，子宮恢復基本正常，且子宮下段切口無瘢痕，子宮彈性良好，只要符合陰道試產條件者均可選取陰道試產，這有助于減少瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產率[6]。

研究結果顯示，初產組孕產婦陰道試產成功率（86.4% vs.73.6%）高于瘢痕組（P＜0.05），瘢痕子宮再次妊娠孕產婦陰道分娩率與陸瑩等[7]研究報道相近；瘢痕組中行陰道試產的孕產婦其手術時間、產后出血量、產程時長、新生兒Apgar評分以及住院時間均低于瘢痕組中剖宮產手術者（P＜0.05），提示行陰道分娩有助于減少不良妊娠結局率。該研究結果與張三麗[8]和秦凡[9]等研究報道相類似。因此臨床產科醫生需認真判斷瘢痕子宮再次妊娠孕產婦是否存在行陰道分娩的條件，并根據B超檢查結果，積極鼓勵孕產婦選擇陰道試產分娩。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕產婦采取陰道分娩成功率較高，待陰道分娩禁忌癥排除后可選取陰道試產，以便提高瘢痕子宮再次妊娠孕產婦生育質量。

[1] 陸宣平，陳友國，韓冰. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J]. 實用婦產科雜志，2014，30（4）：260-262.

[2] 李莉，顏建英. 瘢痕子宮再次妊娠致子宮破裂危險因素的臨床研究[J]. 現代婦產科進展，2014，23（2）：158-160.

[3] 王進，朱玉香. 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰影響及并發癥分析[J]. 中國婦幼健康研究，2015，26（2）：304-306.

[4] 何涓. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24（23）：2568-2570.

[5] 呂祝武，張曉路. 瘢痕子宮再次妊娠風險的臨床分析[J]. 實用醫學雜志，2015，31（22）：3812-3813.

[6] 牛建民. 瘢痕子宮再次妊娠的切口評估及臨床價值[J]. 實用婦產科雜志，2014，30（8）：577-580.

[7] 陸瑩. 剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J]. 中國計劃生育學雜志，2015，23（4）：254-256.

[8] 張三麗. 瘢痕子宮再次妊娠產科處理措施分析[J]. 河南醫學研究，2015，24（11）：140-141.

[9] 秦凡. 瘢痕子宮再次妊娠產科處理分析[J]. 中國社區醫師，2015，31（26）：46，48.