京津冀采供血一體化發展的思考

——趙莉華 戚 海 何路軍 陳 莉 王慶明 張英羅 時卉麗 張 靜

為落實《京津冀協同發展采供血工作框架協議》，京津冀三地采供血機構遵循合作互補、互惠共贏、協同發展的質量管理一體化發展原則，構建了區域內統一的血液質量控制與評價標準，建立了三地共享的質量審核專家庫，針對共性問題制定了統一的程序和規程[1]，實現了三地采供血質量管理一體化。現就其前期工作、存在問題及改進建議探討如下。

1 現狀

京津冀三地采供血機構按照“一法兩規”要求均建立了質量管理體系，按照運行要求開展內審和管理評審，3家血液中心承擔所在區域的采供血質量控制與評價、人員培訓和技術指導，協助當地衛生行政部門開展血液安全督導和技術核查，但質量管理體系的適宜性、符合性和有效性仍存在差異。

京津兩地人才和技術優勢突出，經濟發達，技術裝備先進，血液采集、成分制備和實驗室檢測自動化與信息化程度高，學術水平和科研創新能力均優于河北。河北各地市血液管理發展不均衡，部分地市經濟欠發達，經費不足，技術和裝備滯后，流程規范化和標準化有待提高，血液安全風險控制有待加強。在實施京津冀協同發展之前，河北與京、津僅停留在對標學習、參觀考察、業務培訓交流和互動等層面，缺少深層次的合作與交流，未實現常態化互動交流和區域間聯動。

2 前期工作

2.1 借力京津，聯合培訓

2015年，京津冀三地啟動內審員聯合培訓，覆蓋三地采供血機構和單采漿站質量管理人員和業務骨干，解決了基層單位內審員培訓不足、個別單位內審走過場、內審記錄不規范等問題，提高了內審員素質和能力，為京津冀三地采供血機構培養了質量審核人才，為質量管理一體化奠定了良好基礎。

2.2 主動謀劃，聯合內審

2016年，河北省血液中心牽頭組織京津冀魯聯合內審。這是一次質量管理理念、思路和模式的深層次交流。通過京津魯專家帶隊審核，提高了內審員審核能力，規范了內審檢查表的編制和填寫，為建立京津冀質量互審機制、深化京津冀一體化管理進行了探索。

2.3 觀摩管評，借鑒改進

質量事件管理是質量管理體系建設的一個重要內容。其過程識別是否完整，流程設計是否合理,都影響著管理效果[2]。2015年，京津冀三地采供血機構的管理和業務骨干觀摩了北京的管理評審。借鑒先進經驗，河北省血液中心加大了管理評審力度，突出以差錯管理為核心，重在分析問題查找不足，成立以中心主任為組長的材料評審小組，對各部門報告進行審核，對報告內容進行系統評價，形成了不回避、不隱瞞、不遷就的積極應對差錯機制。

3 存在問題

盡管京津冀三地聯合開展了一些工作，但僅處于初級階段，更多地體現為河北對京津兩地的質量管理、業務培訓合作上的需求，其他方面如科研合作、區域信息化建設等尚未深入展開。究其原因有4：

(1)聯動機制尚未建立[3]。京津冀三地尚未建立有效聯動機制，未明確相應組織機構和工作小組，缺乏統一規劃和深層次聯動。

(2)工作融合困難重重。由于京津冀三地采供血機構規模差距較大，經濟條件不一，人員素質不均衡，管理模式不同，不利于工作推動。如，采供血質量監控指標比對，質量管理體系文件模板建立，信息聯網等工作尚需加大協調力度。

(3)一體化管理不成熟。未建立統一的業務流程，未形成統一的程序和規程，質量管理體系和標準化審核指南不一致。

(4)科研和技術合作尚未展開。京津兩地在科研項目、經費來源和資源信息方面有優勢，河北整體科研實力和技術創新能力較弱，且未主動與京津兩地對接合作項目，科研成果層次和影響力較低。

4 改進建議

3年來，京津冀協同發展取得了一定成果，協同發展新格局正在逐步形成。今后，需明確思路，制定方案，加快推進，分工協作，互聯互通，積極推進京津冀協同發展工程，實現京津冀采供血工作協調發展與一體化管理目標。

4.1 開展聯合內審

制定京津冀質量內審實施方案，成立內審領導小組和辦公室，明確人員構成、組織方式。從模式選擇、文件編寫以及自我完善機制建立與改進等方面,探討采供血機構質量管理體系構建[4]，制定質量管理體系審核指南，統一檢查標準，統一檢查內容，統一結果判定，統一內審員培訓和考核。

4.2 建立實驗室質量監控指標比對機制

2016年，北京組織了京津冀血液篩查實驗室質量同質化評價工作研討，啟動了京津冀實驗室質量監控指標比對機制，推動了京津冀實驗室一體化管理和結果互認。此項工作對提升實驗室管理水平有極大推動作用，可以加快建立區域間不適宜獻血人群的屏蔽制度，加強獻血高危人群管理，實現京津冀采供血信息資源共享。在總結實驗室質量監控指標比對經驗的基礎上，京津冀三地應積極探討開展采供血過程質量監控指標比對，實現三地協同發展和質量管理一體化。

4.3 聯合制定采供血工作指南

設置關鍵控制點,對采供血過程進行有效控制和管理,針對不符合項采取預防和改進措施,確保血液安全,充分發揮質量管理最大功效[5]。血液供應打破行政區劃限制,優化急救供血流程,著力提升無償獻血招募與發動、獻血全過程服務以及血液應急保障能力[6]。三地共同編制采供血工作指南，聯合開展專項培訓，為建立統一的質量管理體系、規范的采供血業務流程、編制一致的程序和規程奠定基礎，使京津冀三地協同發展向深度和廣度拓展。

4.4 提升科研創新軟實力

京津冀三地應結合血液管理和區域發展難點與熱點，謀劃研究方向。河北應主動對接京津兩地，加強與兩地科研方面的合作，通過參與和承擔重大項目提升科研和學術水平，培養和鍛煉一批中青年骨干。

4.5 加快信息化建設

利用計算機系統動態監督采供血過程,采集可靠全面的數據,協助管理人員追蹤和監視采供血質量管理體系運行情況,追蹤分析質量問題,為實施內審和管理評審提供依據,確保質量管理體系持續改進[7]。河北應進一步拓展全省血液報銷管理系統服務范圍，搭建京津冀獻血、用血信息數據交換平臺，在一省兩市范圍內實現用血異地報銷結算，為獻血者和用血者提供高效、及時的服務。

4.6 建立無償獻血長效機制

各級政府采取政策調控、資金支持、強化監督管理，是確保采供血事業快速發展的關鍵[8]。采取政府推進模式，增加人員編制和投入，提高采血服務質量；合理規劃集中檢測實驗室，積極采用先進檢測手段，確保臨床用血安全；完善質量管理體系[9]，確保血液質量與安全。京津冀三地采供血機構應認真貫徹落實相關法律法規，以無償獻血為龍頭，以質量管理為基礎，推動無償獻血事業穩定、可持續發展。

[1] 北京市衛生和計劃生育委員會，天津市衛生和計劃生育委員會，河北省衛生和計劃生育委員會.京津冀協同發展采供血工作框架協議[Z].2014.

[2] 高東英.采供血機構質量事件的管理[J].中國衛生質量管理，2008，15(6)：59-62.

[3] 王鳳紅，戚 海，宋俊貞.京津冀一體化形勢下河北省采供血機構現狀的SWOT分析及對策研究[J].臨床血液學雜志，2015(4)：346-349.

[4] 劉國英，崔麗霞.采供血機構質量管理體系建設要點分析[J].中國衛生質量管理，2010，17(1)：74-75.

[5] 任曉梅，袁學敏.采供血過程監控實踐與體會[J].中國衛生質量管理，2014，21(3)：96-98.

[6] 孫 森，趙 林.青島地區采供血現狀及未來發展思路[J].中國衛生質量管理，2012，19(4)：83-84.

[7] 趙莉華，張愛紅，常 纓，等.采供血機構質量管理中計算機系統的應用及研究[J].中國衛生質量管理，2005，12(4)：59-60.

[8] 王俊平，王文新.強化質量監管 確保血液安全：陜西省采供血機構建設與發展[J].中國衛生質量管理，2011，18(2)：3-8.

[9] 王兆福，溫 濤.促進采供血機構持續發展的相關建議[J].中國衛生質量管理，2012，19(2)：4-6.