談上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理

張艷蘋

（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院透析室，山東 德州 253500）

上消化道出血是一種以上消化道的內(nèi)壁發(fā)生出血情況為主要表現(xiàn)特征的癥狀，通常，我們所指的上消化道出血是從十二指腸懸韌帶到所有上部的胃腸道、胰腺，以及膽道等通常意義上的急性和大量出血，發(fā)生上消化道出血導(dǎo)致的死亡率還是比較高的，其癥狀就是上消化道急性大量出血，是非常危險(xiǎn)的急性病癥。臨床上出血病因比較常見于急性糜爛性出血性胃炎、胃底和食管靜脈破裂、消化性胃部潰瘍、胃癌等，這幾種病因?qū)е碌纳舷莱鲅嫉秸麄€(gè)上消化道出血病因的大約70%～80%。整理導(dǎo)致上消化道的出血病因，從多發(fā)頻率排列順序依次為：①胃十二指腸潰瘍、②胃底和食管靜脈破裂、③出血征急性胃炎、④胃癌、⑤膽道內(nèi)壁出血、⑥食管孔裂疝、⑦賁門黏膜撕裂等。

1 一般資料

選取2014年8月～2015年12月某醫(yī)院內(nèi)科收治的上消化道出血患者105例作為研究對(duì)象，其中，男68例，女34例。年齡21～74歲，平均年齡40.5歲。發(fā)生上消化道出血查明病因包括：消化道出血性潰瘍共62例，胃黏膜急性損傷共21例，胃底和食管靜脈破裂共18例，胃癌共3例。收治病患常見的病癥表現(xiàn)是嘔血并發(fā)黑便，失血性暫時(shí)休克，程度不同的發(fā)熱發(fā)燒，血象居高不下，出血后病灶部劇烈疼痛，精神萎靡軟弱，四肢乏力等。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)上消化道出血病患的定義其標(biāo)準(zhǔn)為以十二指腸懸韌帶為界，在此部位之上的消化道出血癥狀。選取的105例患者都屬于該癥的治療范圍。

2 上消化道出血病患的內(nèi)科護(hù)理

2.1 臨床采用的護(hù)理方法

2.1.1 觀察患者的生命體征變化

無(wú)論何種病因引起，因?yàn)樯舷莱鲅膰?yán)重危害性，必須做好日常的監(jiān)護(hù)工作。首先，就是心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士需要每30 min進(jìn)行一次脈搏、血壓、呼吸等患者生命體征的測(cè)量同時(shí)記錄詳細(xì)，對(duì)頻率高發(fā)的肝昏迷和休克等常見并發(fā)癥要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。注意觀察患者發(fā)生嘔血以及便血的各種先期征兆，如果先期征兆的癥狀再次出現(xiàn)必須馬上進(jìn)行處理。詳細(xì)觀察、準(zhǔn)確記錄患者嘔吐物以及排泄大便的顏色和狀態(tài)，據(jù)此來(lái)判斷患者有沒有再次發(fā)生出血問題，為醫(yī)生臨床的進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

2.1.2 選擇對(duì)癥止血藥

對(duì)上消化道出血進(jìn)行治療的藥物有很多，常見的有洛賽克、止血敏、立止血、善得定、止血芳酸等，具體用藥須考慮患者實(shí)際病情和其他身體情況，適量適度進(jìn)行選用，還要注意到傳統(tǒng)止血藥物與新型止血藥的應(yīng)用差別。在患者服用止血藥的過程中，護(hù)理人員要按照藥物反應(yīng)的性質(zhì)和程度，控制禁忌和不良反應(yīng)，防止患者因?yàn)樗幬锏母弊饔冒l(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.1.3 防止病患感染

針對(duì)不同病因患者，護(hù)理人員在用藥時(shí)首先選用那些對(duì)肝臟造成損害更小的藥物，嚴(yán)格控制可能的感染發(fā)生；同時(shí)，要加強(qiáng)控制患者的各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理操作的科學(xué)合理性，必須遵守嚴(yán)格的無(wú)菌無(wú)害技術(shù)操作原則，以避免醫(yī)源性以及其他類似感染的出現(xiàn)。

2.1.4 做好健康教育工作

要給接受治療的患者及其家屬認(rèn)真講解對(duì)病情發(fā)展有影響的相關(guān)注意事項(xiàng)，并示范常識(shí)性的護(hù)理操作，提醒患者觀察自己身體出現(xiàn)哪些不適反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致上消化道發(fā)生出血。告誡患者及其家屬飲酒過度、吸煙過量都會(huì)加重潰瘍，引發(fā)上消化道的出血，因而要保持健康的生活規(guī)律，必須戒酒戒煙，還注意不要服用任何可能造成胃黏膜損傷的任何藥物，比如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等。

2.1.5 飲食護(hù)理

通常，剛發(fā)生大量急性出血的患者要嚴(yán)格禁食1～2天，當(dāng)上消化道出血一經(jīng)停止2～3天后才可適量進(jìn)食，先食用溫涼無(wú)刺激的流質(zhì)食物，病情已基本穩(wěn)定后，再慢慢調(diào)整到食用半流質(zhì)的飲食和軟爛食物。患者要注意對(duì)飲食數(shù)量的控制，可以采用多餐的方式，盡可能不要吃那些生硬和粗纖維的飲食，防止胃竇部的過分?jǐn)U張。進(jìn)食時(shí)必須細(xì)嚼慢咽，防止對(duì)食道和胃黏膜等造成損傷導(dǎo)致病患部位再次發(fā)生出血。護(hù)理人員會(huì)鼓勵(lì)治療的患者多喝溫水，對(duì)于那些食道靜脈破裂出血的患者，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量。

3 結(jié)果與討論

從上消化道出血患者入院接受治療脫離生命危險(xiǎn)直至疾病整個(gè)痊愈的過程，嚴(yán)密的臨床觀察和護(hù)理都是對(duì)疾病進(jìn)行正確診治的重要手段和輔助治療措施。因?yàn)樯舷莱鲅ǔ０l(fā)病都比較突然，而患者在心理上接受起來(lái)并不容易，并且對(duì)飲食等的嚴(yán)格控制會(huì)影響到患者的日常生活。

綜上所述，對(duì)上消化道出血病癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理，必須充分認(rèn)識(shí)該病癥的具體病因，確定病因后才能對(duì)癥治療。但一般情況下，該病的發(fā)病突然，一旦發(fā)病病情就會(huì)比較嚴(yán)重，必須及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。通過內(nèi)科的嚴(yán)密觀察、認(rèn)真護(hù)理，在控制出血癥狀的基礎(chǔ)上，調(diào)理患者的身體狀態(tài)，正確服用藥物，遵照醫(yī)囑飲食，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵身體機(jī)能指標(biāo)。在醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)救治和精心護(hù)理下，臨床治愈的成功率還是比較高的。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，要增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升護(hù)理水平，這對(duì)患者最終的康復(fù)率有非常大的影響。

[1] 王吉耀,劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè)[D].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:89-90.

[2] 李玉芬,張寶華.內(nèi)科病人健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.