經外周中心靜脈置管（PICC）在早產兒中的應用

陶姣宏

（廣西南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 53011）

早產兒主要是指胎齡低于37周的活產嬰兒[1]，大部分早產兒的各項身體指標較足月兒更差。由于新生兒的血管較細，對其實施外周置管的傷害更大，亦不能輸入高滲透壓藥物，所以，為減少穿刺次數，較多臨床工作者主張對早產兒實施經外周中心靜脈置管[2-5]。我院對早產兒實施經外周中心靜脈置管，以探究經外周中心靜脈置管的應用效果，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年11月我院早產兒117例作為研究對象，其中，胎齡28～35周，平均胎齡（30.75±2.52）周，男62例（52.99%），女57例（47.01%），出生體重0.9～2.5 kg，平均出生體重（1.75±0.42）kg。經我院醫學倫理委員會批準以及117例早產兒的家屬知情同意后開展研究。

1.2 方法

在對早產兒實施置管前，先對早產兒的凝血功能進行檢查和評估，并準備好相關的置管儀器及物品。

對117例早產兒均實施經外周中心靜脈置管，具體置管方法為：將早產兒置于預熱好的輻射臺上，對其實施心電監護，使用PD公司生產的1.9FR型號導管。協助早產兒采取平臥體位，對患兒實施備皮處理，確保穿刺點不存在感染或破損等現象，將早產兒手臂外展，與驅干成90°，沿靜脈走向對穿刺點至右鎖關節實施測量定位，建立最大無菌區，并對其實施嚴格消毒，待消毒劑自然晾干后，核對導管長度，確認無誤后，對其實施裁切，預沖導管（使用生理鹽水），對早產兒實施靜脈穿刺，其中上腔靜脈首選貴要靜脈、腋靜脈，次選正中靜脈、頭靜脈，下腔靜脈首選大隱靜脈、股靜脈，次選腘靜脈，待穿刺成功后，撤出針芯，工作人員將PICC導管管端送至腔靜脈或者下腔靜脈，撤除管鞘，連接肝素帽，使用注射器抽取見回血后，給予導管注入生理鹽水，通暢后給予肝素液進行正壓封管，對導管實施S型固定（使用無菌敷料及透明敷貼），結束后，對早產兒實施X線定位，確保導管置于上腔靜脈T3～T4或下腔靜脈T9～T10。對早產兒的穿刺時間、導管名稱、批號、型號等相關信息進行記錄。

1.3 評估指標

研究分析117例早產兒的導管留置時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

117例早產兒中，32例穿刺貴要靜脈，29例穿刺腋靜脈，18例穿刺肘正中靜脈，10例穿刺頭靜脈，20例穿刺大隱靜脈，5例穿刺股靜脈，3例穿刺腘靜脈。置管成功116例，失敗1例。導管留置時間為9～46 d，平均為（16.72±4.64）d。4例早產兒發生機械性靜脈炎，經硫酸鎂濕敷3～5 d后，癥狀消失；3例早產兒發生堵管，經尿激酶通管后，1例早產兒因堵管拔管；2例早產兒發生藥物外滲。

3 討 論

經外周中心靜脈置管屬于臨床常見的操作之一，有助于臨床開展藥物治療及營養支持[6]，相比于外周留置針操作，該操作的穿刺次數明顯更少，在一定程度上減輕了護理人員的工作負擔，且可使相關治療藥物直接進入心臟，減少藥物在外周靜脈中的循環時間，藥物起效更快[7]。

本研究對早產兒應用經外周中心靜脈置管取得了較好的效果，可有效減少侵入性操作的次數，減少對外周靜脈的刺激及患兒脫剌的痛苦，降低機械性靜脈炎、堵管、藥物外滲等不良事件的發生率，給患兒提供安靜舒適的環境，有利于早產兒靜脈營養的供給，便于臨床治療工作的展開[8-10]。但為保證經外周中心靜脈置管的順利開展，在置管期間，應對早產兒實施相關護理干預，如（1）嚴格執行無菌操作：護理人員在對早產兒實施PICC置管操作或換藥時，應嚴格按照相關要求及相關流程進行無菌操作，對穿刺皮膚實施常規消毒，且消毒范圍盡可能大。（2）加強監測：在早產兒置管期間，護理人員應密切觀察早產兒的皮膚情況，定時測量早產兒的雙側臂圍，若發現早產兒雙側臂圍不同或穿刺側肢體存在明顯腫脹，應立即給予早產兒熱敷，一般情況下，3～5 d后，癥狀可自行消退。若在置管期間，早產兒出現全身癥狀，例如寒戰、體溫偏高、面色蒼白、吃奶少、皮膚出現花紋等癥狀，可先遵醫囑對早產兒實施血培養監測，若血培養結果顯示陽性，必須立即拔管，并剪下導管頂端2～3 cm，進行細菌培養，檢測細菌是否一致。若早產兒穿刺點出現感染，應對穿刺點實施碘伏消毒，并暫停輸液，密切觀察穿刺點情況，待穿刺點紅腫消退或血培養結果顯示陰性，再對其實施輸液。

綜上所得，對早產兒應用經外周中心靜脈置管切實可行，有助于降低早產兒發生機械性靜脈炎等不良事件的機率，留置時間較長。

[1] 羅春綢,謝麗琴,鄭素珠,等.不同濃度地塞米松溶液浸管預防早產兒PICC所致靜脈炎的比較研究[J].護理學雜志,2014,29(8):1-3.

[2] 丁雪晶,王金秀,王盤妹,等.早產兒PICC操作中不同疼痛干預方法的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1273-1275.

[3] 吳麗曉,陳贏贏,韓紫敏,等.早產兒經PICC置管導致胸腔積液的原因分析與預防護理[J].護士進修雜志,2016,31(13):1237-1239.

[4] 連蓮淑,陳雯雯,鄭淑敏,等.早產兒經貴要靜脈和大隱靜脈留置PICC導管的效果分析[J].護士進修雜志,2014,29(16):1512-1514.

[5] 孫中洋.床旁CR檢查在早產兒PICC定位中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(6):446-447.

[6] 陳曉春,吳益玲,李肖肖,等.兩種透明敷料更換頻率對早產兒經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的影響[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(21):4958-4960.

[7] 宇亞娟,杜柯凝,劉 穎,等.96例極低出生體重兒PICC導管的應用[J].中國醫藥導刊,2015,17(4):418-420.

[8] 馬月蘭,周 景,沈 婷,等.不同定位方法對極低出生體質量兒PICC導管置管的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):102-104.

[9] 郭舒文,謝麗琴,陳開珠,等.早產兒右下肢靜脈PICC送管方法的改進[J].護理學雜志,2014,29(8):13-15.

[10] 李 芳,鮑 瑩,戎 惠,等.加藥用側孔針引導在早產兒無導絲式PICC腔內心電圖定位中的應用[J].中華現代護理雜志,2017,23(21):2785-2787.