19例小兒非典型麻疹的臨床護理體會

許 虹，趙志霞

（新疆克拉瑪依市中心醫院感染科，新疆 克拉瑪依 834000）

麻疹是兒童常見的呼吸道感染性疾病，主要表現為發熱、呼吸道炎癥以及Koplik斑等，起病急，傳染性強，易發生廣泛流行。近年來，隨著麻疹疫苗的不斷研發及推廣，小兒麻疹的發病率得到有效控制，但麻疹疫苗通常不能為小兒提供持久的免疫力，在接種麻疹疫苗后，隨著年齡增長，機體麻疹病毒抗體水平不斷降低，此時，如果再次發生麻疹病毒感染，容易出現小兒非典型麻疹。本病無典型的臨床的癥狀，因此臨床誤診、漏診率高，目前小兒非典型麻疹在臨床中逐漸增多，易誤診誤治，護理上對其要求增高，關于小兒非典型麻疹的治療和護理也逐漸成為臨床研究的重點。為進一步探究小兒非典型麻疹的臨床護理方法和效果，現對我院收治19例非典型麻疹患兒的護理干預結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治住院的非典型麻疹19例作為研究對象，其中，男12例，女7例，年齡4個月～8歲，其中年齡4～12個月6例，12～36個月10例，3～8歲3例。臨床分型：根據臨床上非典型麻疹分型[1]：輕型麻疹的7例，重型麻疹的3例，出血性麻疹4例，異型麻疹的5例。

1.2 治療與結果

患兒入院后給予抗炎，抗病毒，補充高劑量維生素A 20～40萬U，1次/d，口服，連服2次等治療[2]，3例重型麻疹及4例出血性麻疹給予甲強龍及免疫球蛋白支持治療，霧化吸入，翻身拍背對癥，19例患兒均臨床治愈出院，住院天數4～15天，平均天數7天。

2 臨床護理

一般護理：加強病房管理，保證院內環境清潔，定期打掃及消毒，避免交叉感染，對患兒進行消毒隔離，在患兒入院后，如未確診，但有疑似麻疹可能，先將患兒置單間隔離，時間為出疹后5 d，如患兒出現并發癥，則延長至10天，做好單間隔離病房的消毒和清潔，保持空氣流通，嚴格控制出入人員，做好登記，人員進入前，需戴口罩、帽子；定期為患兒更換干凈的衣物、床單、被褥，并做好消毒工作，加強皮膚粘膜護理，如患兒出現腹瀉，護理人員要及時清理患兒的臀部皮膚，加強對患兒生活起居的照顧，定期為患兒修剪指甲，以減少因指甲過長而撓破皮膚，引起繼發感染的問題。加強飲食護理∶給予患兒清淡易消化的流質飲食，做到少量多餐,利于消化,若是患兒消化不良,可以食用白米粥或者脫脂牛奶等易消化的食物,恢復期應當進食高蛋白的食物,以增強機體的抵抗力。高熱護理：患兒出疹期間體溫低于39℃一般不用退熱藥物，以免影響出疹，囑患兒多飲水，護士或者家長要隨時監測患兒的體溫，體溫＞39℃，可物理降溫措施：如溫水擦拭洗四肢，禁用酒精擦拭，冷拭，密切觀察患兒的病情變化，發熱期每4小時測量1次，防止高熱、驚厥，酌情使用小劑量退熱藥物，避免體溫下降過快[3]。靜脈輸液護理：選則合適的靜脈，為便于固定，易于看護，常選用頭皮正中靜脈和顳部頭皮靜脈，加強輸液中的巡視，注意觀察患兒輸液過程中有無出現不良反應情況，嚴格控制液體流速，避免藥液流速過快。心理護理：由于患兒語言表達和理解能力不完善，常會對陌生的醫院環境產生緊張、恐懼的心理，治療依從性差，因此，護理中加強對患兒心理的關注，多用安慰、鼓勵性話語，并通過表情、動作、撫摸等，增加與患兒的親近感，為患兒提供玩具以及互動游戲等方式轉移患兒的注意力，緩解患兒的緊張、恐懼情緒，在護理操作時，規范、迅速，減少患兒疼痛感[4]。多數患兒家屬對患兒的病情過度緊張，擔心患兒的治療效果及預后，對患兒哭鬧表現的尤為緊張，常會存在明顯的焦慮緊張情緒，并會對護理存在質疑，易引發護患糾紛問題，因此，護理中需要加強對患兒家屬心理的關注，加強健康宣教，建立相互信任的護患關系，告知家屬不必過于緊張，積極配合醫務人員工作的必要性。呼吸道護理：肺炎、喉炎是麻疹的常見并發癥，臨床中常用霧化吸入治療以便達到更佳的療效。翻身拍背：正確的翻身、拍背有助于呼吸道分泌物的排出。方法是使患兒側臥，操作者立于患兒正面，保持手背隆起、手掌中空的杯狀，利用腕部的力量進行拍背，拍背頻率50～100次/min，順序是由下至上，由外至內，通過翻身、叩背和體位引流將呼吸道深部痰液引流至肺門部，兩側肺部均需拍打，每側不少于3 min[5]。

3 討 論

本病好發于春季，但目前臨床中一年四季均可有散發病例，早期易誤診為上感，直至出疹時才確診，典型麻疹具有燒3天，出（疹）3天，退3天的特征，麻疹診斷比較容易，如今典型麻疹減少，非典型麻疹的增多，易造成誤診。因此，防止本病的關鍵在于早發現、早診斷，早隔離，早治療，提高患兒住院期間的護理質量，是提高患兒依從性，減少并發癥，提高臨床療效的關鍵。通過加強對患兒的基礎護理，做好消毒隔離措施，有利于減少繼發感染及并發癥的發生。通過加強對患兒的飲食及心理護理，有利于維持患兒的飲食營養均衡，提高患兒的依從性，同時加強對患兒家屬的健康宣教，有利于緩解患兒家屬過度緊張的情緒，從而對改善護患關系，提高護理滿意度具有積極意義。通過以上19例患兒臨床的科學合理的護理觀察。及時治療可減少不典型麻疹并發癥及死亡率。

綜上所述，科學合理的臨床護理，可減少患兒痛苦，利于康復，提高非典型麻疹患兒治療效果。

[1] 彭文偉.傳染病學[M].第6版.人民衛生出版社,2004:85-88.

[2] 沈曉明.兒科學[M].第7版.人民衛生出版社.2008:191.

[3] 范 玲.兒科護理學[M].第2版.人民衛生出版社.2010:208-209.

[4] 湯柳珍.麻疹合并重型炎患兒的護理[J].護理雜志,2012,28(18):90-91.

[5] 王 佩,軋春妹,劉秀娟.嬰兒麻疹并發癥382例的觀察及護理[J].解放軍護理雜志,20lO年.2(5):777-778.