一例行PCI術前診斷為ITP患者預防術后出血的護理

屠敏遷

（太倉市第一人民醫院心內科，江蘇 太倉 215400）

經皮冠狀動脈介入(PCI)即經皮冠狀動脈血管成形手術（PTCA），即通過導管借助各式方式擴充狹窄的冠狀動脈，進而達成解除狹窄，改善心肌血供的一類治療方式[1]。本文是一例首次PCI術后診斷為ITP的患者行第二次PCI術后未發生出血的經驗總結。

1 病例資料

患者男性，72歲，因“反復胸痛三月余，PCI術后2周”入院，既往有高血壓病史2-3年，近期檢測血壓不高，予以停用降壓藥，入院時T：36.5℃，BP：145/84 mmhg,，P∶80次/分，R：20次/分，患者于2017-01-25行冠脈造影檢查及支架植入術治療，LAD為處理，今為行前降支支架植入術再次就診我院，患者入院后查血常規示血小板：20×109/L，不同試管復查血常規：血小板：8×109及血小板：7×109/L，于甲強龍沖擊治療后復查血小板67×109/L，后出院，于2017-03-09再次入院行前降支支架植入術，入院后查血常規：血小板72×109/L，03-09行冠脈造影，于LAD中遠段置入藥物支架，LM-LAD近端植入藥物洗脫支架，術后患者穿刺處愈合良好，無特殊不適，病情穩定，于03-12帶藥出院。

2 護 理

2.1 疼痛方面的護理

患者入院時因反復胸痛入院，位于胸骨中斷，入院后予以擴冠、調脂、降血壓、活血化瘀等治療，用藥期間嚴密觀察心電圖改變及血壓、心律、心率變化，同時安慰疏導患者，避免過度緊張焦慮影響疾病恢復，避免加重心肌缺血耗氧的活動，如用力排便及屏氣等?；颊咴诎l生疼痛時，能及時告知醫護人員，關注患者疼痛的部位、性質及持續時間。

2.2 ITP出血的觀察

2.2.1 實驗室指標的監測

特發性血小板減少性紫癜（ITP）即臨床中普遍的出血性病癥，是自身免疫性病癥，是臨床表現為血小板降低、出血等的一類血液系統病癥。尤為普遍的癥狀是牙齦出血、皮膚出血、鼻部出血等，這一病癥的出血嚴重程度與血小板的總量間體現為正向的關聯性，在出血總量過量后，會產生貧血，嚴重的患者會產生血壓下降，甚至失血性休克[2]?；颊呷朐汉笪＜敝凳狙Ｒ幨狙“?0×109/L，醫生考慮可能與血管內抗凝藥液有關，于更換采血管復查示血小板仍偏低，提示7×109/L及8×109/L，請血液科會診后予以骨髓穿刺，并予以大劑量甲強龍沖擊治療,后血小板逐漸上升，動態關注血結果，但仍不穩定有波動，后于出院待血小板穩定后再于PCI手術。

2.2.2 出血的觀察及防護

遵醫囑予以病重，指導其臥床休息，床上大小便，避免用力，并觀察大小便的顏色，查看患者的全身皮膚及口腔黏膜等情況，有無出血點表現，告知患者如有頭疼，腹痛等不適時及時告知醫護人員，指導其進食軟糯食物，避免堅硬及刺激性食物，患者至出院未發現有出血表現。

2.3 PCI手術后出血的預防

2.3.1 圍術期凝血功能障礙的把控準則

①知曉原因，用藥具備極大的針對性，同時，把握止血藥品的副作用。②不具備原發性凝血障礙的患者無需在圍手術期防范性運用止血藥品。③對于原發性凝血障礙患者施以手術，務必要先診斷患病原因，并施以健全的手術以前準備，再開展手術，進而保障安全性[3]?；颊呷朐汉笤\斷ITP后予以繼續治療，并檢測血小板，待血小板穩定后再擇期進行手術。

2.3.2 手術后出血的預防

患者第一次手術后出現明顯的血小板減少，考慮與肝素有關，此次手術改為比伐盧定，處于經皮冠狀動脈介入治療手術（PCI）中，有關的研究指出了，比伐盧定對比常規的肝素來說，能夠減少出血產生的概率，患者術后返室，指導其臥床休息，手術穿刺處予止血器壓迫，指導其右手腕制動，根據患者穿刺處情況，適當延長穿刺時間，研究單因素的調研指出了，壓迫時間即干涉到手術后并發癥產生的一大要素。單獨自統計方面能夠看作壓迫時間愈久，并發癥產生的概率愈小，然而，自臨床方面的可行性來說，長期的橈動脈壓迫會提升患者的焦躁、懼怕等負性情緒，減少舒服程度，關注患者臂圍、穿刺點及全身情況，告知患者感不適時及時告知，及時發現患者出血表現。

2.4 心理護理

患者首次手術時未發現ITP，準備第二次手術入院后診斷為ITP，患者及家屬難以接受，針對患者出現的心理問題，醫護人員予以疏導、反復溝通、檢查，用通俗易懂的語言向其講解疾病，告訴患者積極配合治療的重要性，并指導家屬陪護，爭取他們的配合。經過一系列措施后，患者安心在醫院治療，情緒漸穩定，夜間睡眠良好。

3 結 論

現階段，醫學領域獲得了極大地提升，介入治療即運用到診斷冠心病患者的一大關鍵技術，能夠讓冠狀動脈狹窄病變減退，讓患者的臨床表現及生的最有效手段之一，已廣泛應用臨床治療中。而ITP的患者于術中抗凝劑的應用更會加大術后出血的風險，在治療上存在相矛盾，因此在術后，護士需密切關注患者術后穿刺部位、術側肢體、有無頭疼頭脹等出血表現及相關血液檢驗結果的動態變化，及時發現并匯報醫生處理，患者術后未出現出血表現，好轉出院。

[1] 郝銀麗,高東艷,張志強,等.利伐沙班與低分子肝素對老年糖尿病患者全髖關節置換術后深靜脈血栓預防的對比研究[J].中國當代醫藥,2016,23(10):141-144.

[2] 張保華,馮曉丹,郭 潔,等.米非司酮預防功能失調性子宮出血宮腔鏡術后復發的臨床觀察[J].生殖與避孕,2015,35(10):693-697.

[3] 張 穎,劉 穎,王新有,等.血小板膜糖蛋白特異性抗體與免疫性血小板減少癥患者療效及出血程度的關系[J].血栓與止血學,2016,22(4):382-385.