門診輸液室護士不同階段輸液安全的調查及對策

姜向琳

（鎮江第四人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

輸液是門診治療的重要方法，門診患者人數多，流動性強，治療藥物種類繁多，給護士的輸液治療加大難度，增加了護理風險。輸液安全不僅影響著治療效果，還關系著患者的生命安全，是醫療質量管理的重點內容[1]。藥物輸液治療是一個完整的實施過程，關系著患者醫囑的執行度、輸液過程中的觀察、事故處理等，護士要明確輸液過程中的重點護理內容，降低輸液安全隱患。本文分析了門診輸液室護士不同階段的輸液安全情況，提出了加強安全輸液的對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年4月在門診輸液室工作的護士53名進行調查分析，均有護士執照，在門診工作時間在3個月以上，同意參與本次調查，可以保證真實填寫問卷。護士均為女性，年齡24～43歲，平均年齡（29.4±0.3）歲。

1.2 調查方法

根據臨床輸液調查測評和護理基礎確定本次輸液安全研究的觀察階段，分別是輸液前、輸液中和輸液后，確定三個輸液過程的護理要點，確定分值，根據護士的實際操作進行問卷打分。輸液前測評：護士要仔細核對醫囑，詢問患者的主觀感受和生理需求，安排輸液位置；仔細詢問患者的過敏史和用藥史，觀察患者穿刺部位的血管情況和皮膚條件；對患者進行健康教育，提前告知患者可能出現的藥物副作用[2]。輸液前指的是藥物準備階段和穿刺完畢，輸液中指的是穿刺完畢到拔除針頭的輸液過程，輸液后指的是患者拔出針頭后的30 min內。輸液中測評：調節滴速，問詢患者的輸液感受，檢查穿刺皮膚是否出現異常；無菌更換藥物，提升患者的遵醫囑行為[3]。輸液后測評：回收輸液器具，再次詢問患者的感受，按壓穿刺部位；叮囑患者注意休息，再次進行安全教育，提升輸液治療效果。

選擇現場問卷調查的方式對參與本次研究的護士進行問卷填寫和回收，護士了解調查目的、問卷填寫方式和填寫注意事項，所有問卷現場回收，全部有效，問卷內容為輸液不安全事件。

2 結 果

輸液前有3名護士出現不安全事件，輸液中有18名出現不安全事件，輸液后有25名出現不安全事件，其余7名護士并未出現不安全事件。隨著輸液的進行，護士與患者的溝通越少，不安全事件發生風險越高。

3 討 論

在門診輸液過程中，護士是輸液的執行者和監護者，為患者輸液全過程提供安全保障。靜脈輸液中，藥物通過患者的靜脈直接進入血液中，給藥快速直接，雖然見效快，一旦出現不良反應會直接危及患者的生命安全。臨床研究發現，護士在輸液過程中的規范操作能能夠提升輸液安全性，降低醫療事故出現的風險，在門診輸液管理中發揮了積極的作用。

3.1 門診輸液現狀

在以往的輸液過程中，護士在輸液前需要詳細的與患者溝通和檢查，因此臨床上也將輸液安全管理的重點放在輸液前，但在實際的輸液觀察中發現，患者由于藥效、病情、心理狀態等影響會在輸液過程中和輸液后也出現一些問題。一般而言，靜脈輸液的不良反應會出現在輸液后的5～15 min內，因此患者在輸液中和輸液后的安全也需要給予重視。本文在分析輸液不安全事件時，輸液中和輸液后是容易出現不安全事件，原因分析為：門診輸液患者多，單位時間內的工作量大，為了減少其他患者等待時間，護士往往將安全管理重心放在輸液前，而忽視了輸液過程中和輸液后的溝通和巡視，增加了不安全事件發生的風險，因此在輸液中護士要多巡視，多與患者溝通，隨時解決患者提出的問題[4]。從溝通交流評價上看，護士與患者的溝通隨著患者輸液進程而降低，表明一些護士未進行輸液中和輸液后的溝通，因此在加強輸液室安全管理時，要強調輸液全過程的溝通，詢問患者的主觀感受，取得最佳的治療效果。

3.2 提升門診輸液安全的對策

在輸液前，護士要充分的與患者交談，將藥物的不良反應、副作用等告知患者，提升患者的輸液警惕性和依從性，降低輸液風險。耐心解答患者的問題，減輕患者的治療恐懼，穩定患者情緒，保證藥物的最佳治療效果。劃分輸液區域，確定輸液負責護士，符合輸液中和輸液后的巡視和檢查。在巡視過程中注意輸液流量、滴注速度、穿刺部位情況和患者反應；更換注射藥物時要再次詢問，檢查核對，重新調節滴速等[5]。主動詢問患者在輸液中的感受，叮囑患者不可私自調整滴速，出現不適癥狀要立即通知護士。對于特殊患者要給予重點護理，比如老年、兒童、殘疾患者等，妥善固定輸液肢體，避免針頭的移動。護士在患者輸液后主動關系，叮囑患者休息10 min后再離開，詢問患者是否有不適癥狀，指導患者正確按壓穿刺點，減少疼痛和淤血等。

綜上所述，在門診輸液全過程中均需要護士予以重視，增強護士的安全意識，加強與患者的溝通交流，提升護士的輸液服務技能，為患者提供一個良好的輸液環境，保證門診輸液安全。

[1] 季文英,張青麗,項崇悟.流程優化在門診輸液室管理中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,28(10):10-11.

[2] 黃麗梅,王 芳.綜合醫院門急診輸液中存在的安全隱患及對策[J].解放軍護理雜志,2015,26(09):72-73.

[3] 龔佩茹.門診輸液患者發生藥物不良反應的原因及其護理對策[J].解放軍護理雜志,2016,27(10):35-37.

[4] 王彩霞.社區門診輸液室人性化管理的做法與體會[J].解放軍護理雜志,2016,27(13):67-69.

[5] 葉 紅,周亦茹.增強風險意識,保障門診靜脈輸液的安全[J].成都醫學院學報,2014,7(03):475-476.