基于護(hù)理工作量的護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系的研究

王雪蓮，關(guān) 欣，戴雪松，趙芹芹

（北京醫(yī)院護(hù)理部，北京 100730）

護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，充分體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，是護(hù)理管理的核心[1]。在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量時(shí)，如果單純以出現(xiàn)問(wèn)題的多少作為標(biāo)準(zhǔn)，忽略各專(zhuān)業(yè)科室之間的工作性質(zhì)及強(qiáng)度的差別，則存在公平性的問(wèn)題，影響護(hù)理人員的工作積極性。如果過(guò)度考慮工作量的差別，忽視質(zhì)的考評(píng)，則護(hù)理質(zhì)量及患者的安全難以保證，無(wú)法切實(shí)提高質(zhì)量[2]。因此，建立權(quán)衡“工作量”及“工作質(zhì)量”的護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系，對(duì)于能夠兼顧護(hù)理工作數(shù)量和質(zhì)量的同時(shí)，良好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)定的合理性和公平性，對(duì)臨床護(hù)理管理工作具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重系數(shù)的確立。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)并根據(jù)目前我國(guó)分級(jí)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中最常用的直接反映護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)，設(shè)立12項(xiàng)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。選取15名工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，本科以上學(xué)歷，副高以上職稱(chēng)，從事一線護(hù)理管理和臨床護(hù)理的資深護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)，組成專(zhuān)家小組，向?qū)＜医M成員介紹護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)確立的目的及意義，賦予權(quán)重的原則等，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談、專(zhuān)題小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún)及頭腦風(fēng)暴法，確立二級(jí)指標(biāo)，請(qǐng)專(zhuān)家根據(jù)指標(biāo)的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類(lèi)，然后將指標(biāo)的而重要程度排序。第二輪咨詢(xún)是在匯總分析第一輪的基礎(chǔ)上，對(duì)全部二級(jí)指標(biāo)整理、統(tǒng)計(jì)分析，最終確立249項(xiàng)。指標(biāo)體系的可靠性分析采用Cronbach’s系數(shù)檢驗(yàn)，為0.828；根據(jù)每項(xiàng)條目的重要性、復(fù)雜程度、難易程度等確立各級(jí)指標(biāo)所占權(quán)重，并賦予從1～10分相應(yīng)分值。

1.2 護(hù)理工作項(xiàng)目確立及工作量的測(cè)量

護(hù)理工作內(nèi)容很大程度是基于醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作、治療、護(hù)理、處置等基本源于醫(yī)囑。本研究利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，系統(tǒng)中包含的項(xiàng)目基本包括護(hù)士日常護(hù)理工作內(nèi)容的全部，從HIS系統(tǒng)中選擇與護(hù)理相關(guān)的項(xiàng)目比較全面的反映護(hù)理項(xiàng)目，且分類(lèi)細(xì)致，提取便捷。根據(jù)護(hù)理工作項(xiàng)目的性質(zhì)按照時(shí)間計(jì)數(shù)類(lèi)、頻次累計(jì)計(jì)量類(lèi)采集全部工作量數(shù)據(jù)。

1.3 應(yīng)用護(hù)理工作量進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的校正

首先從HIS系統(tǒng)中提取出關(guān)鍵工作量指標(biāo)，包括護(hù)理工作量數(shù)、危重患者數(shù)以及特一級(jí)患者數(shù)值，運(yùn)用主次因素分析法確定原則，計(jì)算相對(duì)值。以此類(lèi)推，將全部護(hù)理單元的三類(lèi)S值全部計(jì)算完畢，然后按照公式W=∑S1+∑S2+∑S3（W為總加權(quán)系數(shù)），最后按照Y′=Y★W（Y代表原始質(zhì)量分，Y′代表校正質(zhì)量分）,對(duì)原始護(hù)理質(zhì)量分值進(jìn)行校正。即為校正質(zhì)量評(píng)分=原始質(zhì)量評(píng)分★校正系數(shù)，最終建立護(hù)理工作量的標(biāo)準(zhǔn)化校正方法。

1.4 收集資料

通過(guò)護(hù)理質(zhì)控專(zhuān)職人員每月統(tǒng)一檢查，結(jié)合質(zhì)控小組及專(zhuān)家全部病區(qū)集中檢查2次取得各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)及問(wèn)題，按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分；從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中采集與護(hù)理相關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目頻次取得關(guān)鍵護(hù)理工作量指標(biāo)，對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行權(quán)重前后統(tǒng)一評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)共12項(xiàng)（包括交接班、護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、滿意度、護(hù)理安全、護(hù)理文件、急救管理、消毒隔離、藥品管理、技術(shù)操作、臨床教學(xué)），權(quán)重系數(shù)最小為0.05，最大為0.20。

2.2 護(hù)理工作項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)

護(hù)理工作項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)共10項(xiàng)（包括心電監(jiān)護(hù)人天數(shù)、連續(xù)性血液凈化小時(shí)數(shù)、呼吸機(jī)時(shí)間小時(shí)、吸痰人次、輸液人次、靜脈注射人次、留置針穿刺、輸血人數(shù)、抽血人次、肌肉注射人次），權(quán)重系數(shù)最小為0.0005，最大為0.2022。

3 討 論

3.1 對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)賦予權(quán)重系數(shù)，是科學(xué)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)的工具

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的數(shù)量化測(cè)定，是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)的工具,對(duì)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)不僅能夠督導(dǎo)護(hù)理工作的落實(shí)，也有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。標(biāo)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立權(quán)重概念，能指導(dǎo)護(hù)士按照輕重緩急關(guān)注臨床工作，為管理者有效評(píng)價(jià)臨床工作提供依據(jù)，同時(shí)也能夠使病人得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理。本研究建立的護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理質(zhì)量數(shù)字化管理創(chuàng)造條件，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有實(shí)際意義。

3.2 采用相對(duì)值法，建立護(hù)理工作量關(guān)鍵指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

相對(duì)值法通常用于計(jì)算醫(yī)院服務(wù)成本和醫(yī)療質(zhì)量，近年來(lái)國(guó)外的一些研究開(kāi)始采用相對(duì)值研究臨床服務(wù)的產(chǎn)出[4]。相對(duì)值法下的價(jià)值系數(shù)大小表明各對(duì)象的功能重要程度與其實(shí)際真實(shí)情況的相對(duì)匹配情況。運(yùn)用HIS系統(tǒng)中提取出的護(hù)理措施及治療項(xiàng)目，在對(duì)護(hù)理項(xiàng)目全面分析之前，盡量找出多個(gè)項(xiàng)目在各個(gè)單元相一致(或匹配)，具有一定代表性的項(xiàng)目要素，將它們定為基點(diǎn)．并計(jì)算相應(yīng)的系數(shù)，賦予分值，然后以此分值為標(biāo)準(zhǔn)，逐一計(jì)算出各護(hù)理項(xiàng)目的相對(duì)權(quán)重系數(shù)。

3.3 采用單位護(hù)理工作量計(jì)算方法，合理測(cè)算平均護(hù)理工作量。

由于臨床護(hù)理工作質(zhì)量及工作量存在著不確定性、多變性關(guān)系，不同的時(shí)段、不同科室、患者總數(shù)、工作數(shù)量等均有不同，即使同一科室在不同的周期內(nèi)所付出的護(hù)理工作量也呈動(dòng)態(tài)變化，并且多方面因素均對(duì)床位使用率和周轉(zhuǎn)產(chǎn)生不同的影響。因而僅用護(hù)理項(xiàng)目數(shù)量及權(quán)重賦值進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)法進(jìn)行同一護(hù)理單元的縱向比較及不同護(hù)理單元的橫向比較[5]。我們?cè)谧o(hù)理項(xiàng)目賦值之上，對(duì)全部護(hù)理項(xiàng)目工作總量與病房實(shí)際床位數(shù)及使用率之后相比，得到單位護(hù)理工作量，與全院平均護(hù)理工作量相比，建立在相同基準(zhǔn)下的護(hù)理工作量的比較，使同比、環(huán)比均具有可比性。

4 結(jié) 論

行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重系數(shù)分配既能引導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全方位照顧的服務(wù)，也能給管理者找出重點(diǎn)努力方向。在評(píng)價(jià)體系中引入工作量的測(cè)量，其以權(quán)重系數(shù)的形式體現(xiàn)在評(píng)價(jià)中，能夠提升護(hù)士工作滿意度，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，更好的保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向及橫向的科學(xué)比較，幫助管理者找出差距及問(wèn)題，有的放矢地改進(jìn)工作。

3.4 運(yùn)用護(hù)理工作量對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行校正，能夠合理的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，引導(dǎo)及激勵(lì)護(hù)士工作積極性

本研究在以往類(lèi)似研究的基礎(chǔ)上，賦予護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)、均化護(hù)理工作量，考慮床位數(shù)，運(yùn)用護(hù)理工作量對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行校正，以體現(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的公平。各護(hù)理單元的工作量系數(shù)與護(hù)理質(zhì)量原始評(píng)分結(jié)合后，多數(shù)單元的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分有調(diào)整，排序名次有不同程度的變化，例如，N1病區(qū)的原始質(zhì)評(píng)分為第一名，經(jīng)過(guò)調(diào)整后降至第四名，J2為重癥監(jiān)護(hù)病房，收治重病人多，護(hù)理量大，經(jīng)過(guò)調(diào)整系數(shù)之后由第8名上升到第2名。調(diào)整之后確實(shí)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量有較為客觀的評(píng)價(jià)，能夠據(jù)此調(diào)整人力，合理引導(dǎo)護(hù)士及管理者正確看待護(hù)理質(zhì)量。

[1] 郭 欣,陳 贇,施 雁.基于Donabedian質(zhì)量理論構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間影響關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):92-94.

[2] 丁 玥,楊 萍,孫麗秋,等.基于HIS的醫(yī)院護(hù)理工作量測(cè)量與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010,10(11):61-63.

[3] 王建榮,張黎明,馬燕蘭.護(hù)理工作強(qiáng)度系數(shù)的確定及其在質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]護(hù)理研究,2006,20(5):1195.

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[5] 王 冬.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)方法的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(15):18.