乳汁淤積治療的進展研究

201100上海市閔行區新虹社區衛生服務中心

隨著現代醫學的快速發展，人們對母乳喂養的意識已得到提升。2011年國務院頒布了《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》，提出0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到＞50%。但就目前來說我國的母乳喂養普及率并不高[1]，其中初產婦放棄哺乳的主要原因之一就是產后乳汁淤積。乳汁淤積，中醫也稱“積乳癥”，可表現為乳房腫塊、硬結，可伴有乳房觸痛。如不及時疏通或處理不當，可進一步發展為急性乳腺炎或急性化膿性乳腺炎，嚴重影響母嬰身心健康。近年來門診的乳汁淤積患者發病率呈上升趨勢[2]。本文將臨床和科研實踐中涌現出的眾多乳汁淤積的治療方法作一綜述，闡述利弊，以期找到較優的針對性的治療方案，減輕患者的癥狀，提高母乳喂養率，同時促進新生兒身心健康。

乳汁淤積的發生與多種因素相關，主要原因是各種原因所致的未及時排空乳房、乳腺結構不良、其他異物導致的乳腺導管堵塞。另有報告產后首次哺乳時間、飲食因素、情緒等均與其發生有關[3]。目前，對于乳汁淤積的治療思路主要來源于如何更快、更方便、更低成本地解決以上病因，可以在大范圍內得到推廣應用，同時竭力避免并發癥。

激素治療

乳汁分泌主要依賴催產素(縮宮素)和催乳素的調節。催產素是腦垂體后葉分泌，主要促進乳汁排出；催乳素是腦垂體前葉分泌，主要促進乳汁分泌。兩者共同維持乳汁產生量和排除量[4]。因此有研究考量以上激素對乳汁淤積的治療作用，試圖從根本上治療乳汁淤積。

研究發現[5，6]，催產素被證實對乳腺上皮細胞起收縮作用，所以肌內注射催產素可以有效擴張乳腺導管，加快乳汁排出，有效率＞90%，治愈率67%。值得注意的是，接受肌注30 min后即有約40%的婦女報告乳房脹痛減輕。同時肌注的給藥途徑不會影響患者體內的激素水平，不必顧慮激素治療帶來的不良反應，安全性較高。綜上，激素治療對乳汁淤積有一定的有效性，發揮藥效的時間也尚可接受，唯一的缺點是給藥方式，在推廣時患者接受度不佳。

物理治療

手法治療：現代醫學理論認為，手法按摩可從兩方面改善乳汁淤積：①可物理性地促進乳房血液循環，減輕乳房脹痛；②可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和催產素，加快乳汁分泌，促使乳汁快速地從腺泡、小乳導管進入輸乳導管排除。同時手法還可以直接糾正乳頭畸形。手法治療看似簡單，但實際操作需要十分注意手法操作的無菌性、順序、力度。同樣需要在手法治療前認真詢問病史與檢查體征，根據患者病情酌情選擇手法治療點；在實施手法治療時要準確判斷乳導管阻塞部位和淤積程度，注意操作程序；在手法治療后需注意乳房腫塊是否消失，如未消失，要考慮深部膿腫，行相應的檢查及治療。有學者以中醫整體觀念指導、以辨證施護為依據，在中醫基本理論基礎上總結多年治療經驗，自創六步奶結疏通法，在臨床實踐中取得較好療效，特別是1次手法有效率達＞95%，2次治療治愈率＞90%[7]，且均未見不良反應事件。相較于上述的激素治療，有效率與治愈率均有一定程度提高，且無任何創傷性，更為安全、有效、方便，在患者可接受度上有很大改善。特別是，如有患者需要，可以培訓患者家屬代替醫務人員在家實施手法治療，使患者在減輕癥狀的同時獲得安全感、信賴感，滿足情感需要，可以極大地增加該法的適應性。

器械治療：考慮到某些手法治療操作不規范，可能會由于乳房局部病灶受手法施壓壓力過大，導致淤積的乳汁溢出乳腺導管外從而繼發乳腺炎，同時也可能造成局部組織損傷，有人采用乳腺導管探查術，即采用淚囊探針探入乳管，尋找阻塞乳孔[8]，疏通乳管。此法治療有效率89.6%，1次治愈率51.9%。但需十分注意操作，避免損傷乳腺導管從而發生乳腺炎或造成乳管粘連、狹窄，導致淤積復發。相較于探針法需要專業操作人員，且具有一定創傷性，電動吸乳器相對來說更為簡便易行。電動吸乳器可快節奏刺激乳房，促進乳房血液循環，在一定程度上可以明顯縮短乳汁淤積的癥狀[9]。同樣還有采用器械治療的研究使用多功能治療儀[10，11]，利用電磁、超短波等對神經肌肉及淋巴的明顯興奮作用，改善分泌功能，能透射并調節人體電解質，促使乳房組織升溫，加快循環，疏通乳腺導管。以上器械治療的不足之處也顯而易見：首先，需要有專業的設備和人員的支持；其次，患者無法在家中進行治療，對于有“坐月子”習慣的中國產婦來說，治療的可獲得性不佳，故尚不能在廣大社區中推廣。

聯合治療

在實踐工作中，醫務工作者往往會將以上幾種方案聯合起來，根據患者的病情和需要靈活搭配，取得的療效較單一療法有很大提高。特別是手法治療，幾乎可以與其他任何一種方法配合治療。如有學者將物理治療儀(通常是利用電磁、超短波等物理現象)與手法按摩結合，觀察組的療效明顯優于傳統的局部熱敷配合電動吸奶器治療的對照組，且大部分患者在治療3次后乳房硬塊消失，紅腫得到緩解。原因可能是物理治療儀刺激完成后再進行手法按摩可以進一步加強乳房局部血液循環，促使淤積的乳汁有效排出；有學者將催產素聯合手法按摩治療乳汁淤積，使觀察組患者的泌乳恢復時間相較于采用電動吸奶器的對照組有了成倍地減少[12]；還有學者采用兩種以上的物理治療器械，即產后康復儀和超短波治療儀聯合治療，使患者的有效率＞73%。綜上來看，手法治療配合激素、物理治療儀等可有較好療效。當然還有學者使用中藥配合手法按摩、手法按摩配合放血治療乳汁淤積[13]；也取得了一定的療效[14]。

回顧本文敘及的治療乳汁淤積的方法，綜合方便程度等，筆者認為手法治療可在保證一次性治愈率的前提下，最小化對治療場所、器械的要求，及時疏通乳腺管，促進排乳，有效阻斷急性乳腺炎的發生。值得臨床推廣應用。