近年中醫外治法治療痛風性關節炎的研究進展

200240上海市閔行區江川社區衛生服務中心

當血尿酸濃度過高和(或)在酸性環境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節組織，造成相關組織病理學改變，導致痛風性關節炎[1]。中醫認為痛風系由濕濁瘀阻、留滯關節經絡，氣血不暢所致[2]，屬中醫“痹證”“白虎歷節”的范疇。西醫常用的治療藥物有一定的不良反應，如NSAID類藥物有胃腸道毒性；秋水仙堿有惡心、腹瀉腹痛等胃腸道反應，可致腎臟損害、抑制骨髓、誘發粒細胞缺乏性再生障礙性貧血[3]，治療時應謹慎使用。本文通過對近年痛風性關節炎中醫外治法的文獻查閱收集，對中醫外治痛風性關節炎疾病歸類總結，以期為現有的治療開拓新思路，為患者提供更有效的治療手段，現報告如下。

中藥外敷治療

經典方外敷：朱妙芬等對觀察組運用《醫宗金鑒》金黃散[4]，將姜黃、大黃、黃柏各25 g，厚樸、蒼術、甘草、陳皮、天南星各10 g，白芷25 g，天花粉50 g研磨調勻后放于4℃冰箱冰凍，貼敷于痛風患者的患處表面2 h，與對照組使用秋水仙堿的療效及有效率相當；且觀察組能在短時內快速降低痛風性關節炎患處關節的皮膚溫度及疼痛不適感。方惠對治療組運用金黃散外敷治療急性痛風性關節炎[5]，在腫脹消退和改善關節活動度上明顯優于對照組。

驗方外敷：黃飛麒等治療組在對照組的基礎上運用名老中醫高柏海之經驗方-白藥膏[6]，主要成分是煅石膏粉、麻(生)油、凡士林，熬成稠膏涂于防油敷料紙上，敷于疼痛關節面，1次/d。1周后觀察療效發現治療組在緩解腫脹程度、紅細胞沉降率指數及臨床療效改善方面均優于對照組。崔玉香等使用院自制中藥痹腫消散(具體處方正在申請專利，故保密)外敷于痛風性關節炎疼痛關節處0.5 h[7]，厚約2 mm，外敷保鮮膜，并針刺數個小孔以利透氣，2次/d，1周1個療程，治療組有效率78.5%。杜君宏等治療組予正骨散(主要由梔子、乳香、當歸、紅花、沒藥、麻黃、血竭、防風、白芷、骨碎補、天南星、續斷及兒茶組成)外敷治療急性痛風性關節炎[8]，對照組予口服秋水仙堿片，發現兩組療效相當，正骨散治療急性痛風性關節炎有確切療效；然而正骨散不良反應發生率卻明顯低于秋水仙堿片，說明正骨散的臨床應用更安全。以上均是經驗方或院制劑，各選方用量較保密，取藥不方便，較難于推廣。

聯合外敷：郭信等治療組在對照組常規治療的基礎上[9]，給予紅光照射配合中藥外敷(由黃芩、黃連、大黃、黃柏按1∶1∶1∶1的比例配制)治療痛風性關節炎，發現治療組的有效率及C-反應蛋白、紅細胞沉降率、VAS評分改善程度明顯優于對照組。肖貴容等電針治療組主穴取患側相應穴位后[10]，予藥用土茯苓30 g，山慈菇15 g，黃柏、玄胡各10 g，大黃15 g，芒硝6 g，梔子15 g，石膏20 g。研末調成藥膏直接涂于患處，每天1換，連續使用1～2周后，治療組的總有效率明顯高于對照組；治療組鎮痛效果及降血尿酸效果均優于對照組，且無任何不良反應。治療期間應注意外敷部位有無皮疹瘙癢，如出現過敏反應，應停止敷藥，酌情處理。

中醫針灸療法

單純針灸療法：蓋其夫對痛風性關節炎試驗組患者采用中醫針灸治療10 d之后[11]，臨床癥狀明顯得到改善。李廣勝針灸治療痛風性關節炎[12]，研究組治療總有效率92.5%，優于對照組的82.5%，兩組試驗差異有統計學意義(P＜0.05)。

針灸聯合放血療法：申智榮對觀察組患者在常規藥物治療基礎上采用針灸配合放血療法[13]，其治療總有效率93.3%，而對照組總有效率56.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。孫永志對觀察組30例患者在常規藥物治療基礎上采用針灸配合放血療法治療痛風性關節炎[14]，總有效率95.0%；兩組治療后患者的血尿酸值均較治療前改善，治療組癥狀體征積分低于對照組，但治療組患者尿酸下降較對照組更明顯。王澤對觀察組患者除藥物控制外聯合梅花針叩刺放血[15]，治療組有效率90.0%，對照組有效率72.5%，對患者進行平均3月時間隨訪，觀察組期間復發例數明顯低于對照組。胡邊等對42例急性痛風性關節炎患者采用梅花針和穴位敷貼治療兩個療程，10 d[16]，結果顯示近期治愈8例，顯效19例，有效12例，無效3例，總有效率92.9%。朱其卉予患者小劑量秋水仙堿0.5 mg口服的同時[17]，采用回旋艾條灸后，選取梅花針叩刺阿是穴或腫痛關節處最腫脹的周圍給予常規皮膚消毒，在患處紅腫關節的皮膚周圍均使用梅花針重度叩刺出血，1次/d，5次為1個療程。2個療程后45例患者中，近期治愈10例，顯效21例，有效12例，無效2例，總有效率95.6%。但皮膚病患者、有貧血或凝血功能障礙等血液性疾病患者禁用或慎用。治療前患處均需充分消毒，告知患者相關治療方案并獲得其知情同意。

結合溫針灸療法：左海峰等溫針灸治療急性痛風性關節炎50例[18]，治療組治療后癥狀積分優于對照組；治療組有效率優于對照組。湯文毅治療組采用刺血加溫針灸治療痛風性關節炎臨床研究[19]，治療組有效率97.5%，對照組有效率72.5%，兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對灸過敏者禁用；有呼吸系統疾病患者應謹慎使用。

中醫穴位注射療法

蘇艷仙等對治療組在對照組常規西藥緩解癥狀的基礎上[20]，用毛冬青注射液穴位注射治療痛風性關節炎，取患者疼痛、病變比較明顯部位，如外關、八邪、阿是穴、足三里、照海、三陰交、合谷、昆侖、八風等穴位，治療組的癥狀改善有效率為97.1%，而對照組為77.1%，治療組的關節及各指標恢復情況較對照組好。尹軍勤在基礎治療急性痛風性關節炎的同時[21]，圍刺穴注組用圍刺、穴位和取阿是穴注射利多卡因、曲安奈德、維生素B12等，西藥組口服吲哚美辛和別嘌呤醇，兩組均治療1周后判定療效，總有效率圍刺穴位注射組為100%，西藥組為85%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對上述藥物過敏者禁用。

中藥熏洗療法

曾斌等治療膝關節痛風性關節炎患者[22]，在患者平臥位局麻后行膝關節穿刺，放置穿刺針并接輸液管后，進行關節腔內藥水沖洗，第1瓶復方苦參注射液5 mL加500 mL生理鹽水沖洗；第2瓶復方苦參注射液10 mL加500 mL生理鹽水沖洗；第3瓶復方苦參注射液15 mL加500 mL生理鹽水沖洗，觀察發現經治療后的33例患者，術后當天紅腫疼痛明顯緩解。6個月后隨訪觀察，30例患者好轉，1例患者因術后1個月酗酒吃海鮮復發，尿酸較前明顯升高，2例無明確誘因3月后復發。術前、術后患處均應保持干凈，預防感染。周月將60例急性痛風患者均分為兩組[23]，治療組在對照組常規治療的基礎上加用中藥熏蒸，自擬方：草烏、川烏各10 g，艾葉、威靈仙各20 g，透骨草、伸筋草各30 g，乳香、沒藥、獨活、木瓜各15 g，川芎、紅花各20 g，桑枝、路路通各30 g。將裝有中藥的紗布袋放入熏蒸治療儀內煮沸，對患處進行熏蒸，溫度45～55℃，30 min/次，治療后的疼痛評分(1.6±0.4)分，癥狀改善(3.6±1.3)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。操作時要注意治療溫度及時間長短應根據體質、耐受性等情況而定。如果患者體質較弱、耐受性差者，可適當調低溫度及縮短治療時間。在熏洗前向患者詳細說明熏洗的意義、目的以及注意事項等，禁空腹熏洗。

刮痧放痧療法

陳蕙恬研究中，對照組患者涂擦扶他林軟膏[24]，觀察組采用中醫適宜技術中刮痧加放痧療法治療痛風急性發作，觀察組總有效率為93.33%，對照組為66.67%，觀察組臨床治療效果優于對照組。但是當患處有關節畸形或有皮膚感染、潰瘍、瘢痕等應禁用此技術。

存在問題與展望

痛風性關節炎是一種終身疾病，發病率較高，患處疼痛度高，有關節畸形時會影響患者生活質量，若有腎功能損害常預后不良。故患者平時要注意飲食節制，一旦急性發作，應正確面對疾病，及時治療，減輕癥狀。各中醫家對痛風性關節炎有其獨特的中醫治療理念，辨證施治，選用相應的中醫外治法治療，其療效較顯著，易被患者接受，不良反應較少，有著避免胃腸吸收、無須經過肝臟代謝的特點[25]。目前各醫家對此疾病較缺乏統一的診斷、分型及療效評定標準，臨床多為一般回顧性總結和觀察，缺乏隨機、多中心、大樣本驗證，可重復性較差[26，27]。我們應當結合各醫家的學術經驗，學其特長，結合四診，著重其發病機制的研究，合理設計臨床觀察樣本，歸納總結發揚，標本兼治，爭取在短期乃至長期治療痛風性關節炎的效果上有所收獲。