篩前神經綜合征的診斷和治療

224600江蘇省鹽城市響水縣人民醫院耳鼻咽喉科

頭痛在耳鼻喉科臨床工作中是患者常見的主訴，也是許多患者就診于神經內科、外科和耳鼻喉科的常見癥狀。鼻和鼻竇的疾病可引起頭痛，即鼻源性頭痛；炎性疾病，如急、慢性鼻竇炎和鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤均可引起頭痛。而篩前神經綜合征其主要癥狀也是頭痛，且診斷和治療比較困難。2011年6月-2017年6月收治篩前神經綜合征患者27例，經診斷治療獲得很好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2011年6月-2017年6月收治篩前神經綜合征患者27例，男14例，女13例；年齡14～56歲，平均28.6歲；病程1～8年；主要癥狀是頭痛，鼻根部、眶部、額頂部較著，“感冒”后疼痛加劇。所有患者曾先后在數家醫院就診于神經內、外科和耳鼻喉科。

診斷方法：頭痛限于鼻根、眼眶、額頂部或以此部位較顯著。無急、慢性鼻-鼻竇炎，無鼻腔、鼻竇新生物，無血管神經性頭痛病史，無偏頭痛，無鼻面部外傷史。鼻CT冠狀位掃描觀察中鼻甲和鼻中隔之間的關系。內鏡檢查中鼻甲和鼻中隔之間的關系。使用血管收縮劑收縮中鼻甲黏膜或1%丁卡因收縮中鼻甲后疼痛癥狀改善(緩解)。所有患者均經以上幾條排除其他疾病引起的頭痛，CT掃描排除鼻竇炎，鼻腔、鼻竇新生物，鼻CT冠狀位掃描發現鼻中隔和中鼻甲關系密切，有接觸點，內鏡檢查發現中鼻甲與鼻中隔有點狀或片狀接觸，有部分中鼻甲輕度肥厚、息肉樣變。所有患者曾用藥治療但無顯著效果，全部患者訴頭痛時使用呋麻棉片收縮中鼻甲或1%丁卡因局部使用后頭痛癥狀緩解或顯著減輕，因此明確診斷篩前神經綜合征。

手術方式：全麻經口插管，腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，內鏡下觀察鼻腔情況，中鼻甲形態、大小、是否肥厚息肉樣變、與鼻中隔之間的關系、點狀或片狀接觸，鼻中隔形態是否偏曲、嵴突。本組患者有9例患者鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥厚、輕度息變7例，泡性中鼻甲4例。鼻甲剪刀從中鼻甲根部完整切除中鼻甲。創面檢查無殘余，明膠海綿貼敷，鼻腔凡士林紗條填塞止血。術后24～48 h抽除鼻腔填塞紗條。

結 果

隨訪8個月～6年，22例患者均未發生頭痛，失訪2例，其余2例因鼻竇炎致頭痛經治療緩解，1例因其他原因頭痛經治療已愈，未發生鼻腔粘連、腦脊液漏、嗅覺喪失、視力減退等并發癥。

討 論

Charlin syndrome又叫嗅裂綜合征、篩前神經綜合征、鼻睫狀神經痛，由Charlin于1936年首先報道[1]。引起頭痛的主要原因是鼻腔外壁上和鼻中隔上部是篩前神經支配區域，而篩前神經是三叉神經眼支的一分支；當篩泡或中鼻甲或鼻中隔有嵴突、高位偏曲相互接觸時，則刺激神經反射引起頭痛。有文獻報告稱之為中鼻甲頭痛綜合征[2]。1948年、1987年Wolg等曾試驗證實刺激三叉神經可引起面部頭痛，刺激篩前神經支配區域可致痛。

頭痛原因不明或診斷不清楚時，患者的頭痛令醫生也頭痛，這就使許多患者往返就診于神經內、外科、耳鼻喉科或眼科及其他科。一般的頭痛如張力性、偏頭痛、急性鼻竇炎等診斷是比較容易的。但有部分患者不明原因的頭痛則提示耳鼻喉科醫師考慮到是否是鼻源性頭痛，且排除急慢性鼻竇炎，鼻腔、鼻竇新生物等原因引起的頭痛。篩前神經綜合征的診斷方法：①頭痛限于鼻根、眶、額頂部；②無急、慢性鼻竇炎；③無鼻腔、鼻竇新生物；④無血管神經性頭痛病史，無偏頭痛；⑤無鼻面部外傷；⑥鼻CT冠狀位掃描觀察中鼻甲和鼻中隔之間關系，除外鼻竇炎性疾病或新生物；⑦內窺鏡檢查中鼻甲和鼻中隔之間的關系；⑧使用血管收縮劑收縮中鼻甲后患者頭痛癥狀緩解。以上幾點是很重要的診斷方法。在上述幾點的基礎上使用血管收縮劑使中鼻甲黏膜收縮后患者頭痛癥狀緩解尤其重要。本組患者均以上述方法明確診斷。

篩前神經痛的治療，有文獻報告使用血管收縮劑、交感神經抑制劑、抗組胺藥、類固醇激素或免疫治療可減輕中鼻甲或鼻中隔黏膜水腫，緩解頭痛癥狀。臨床證實這些方法緩解頭痛僅是短暫的。本組患者中有15例患者也試用上述治療，效果不理想。因此認為，中鼻甲與鼻中隔關系密切，有點狀或片狀接觸，或中鼻甲肥厚與鼻中隔相貼，手術治療是比較理想的治療方法。本組27例患者，失訪2例，3例因其他原因致頭痛，22例患者術后至今未發生頭痛。這提示中鼻甲切除是治療篩前神經綜合征的比較好的治療方法。亦有文獻報告中鼻甲外移治療鼻源性頭痛[3]。

本研究結果顯示，篩前神經綜合征是中鼻甲和鼻中隔點狀或片狀接觸神經反射引起的頭痛，排除其他原因引起的頭痛。鼻CT冠狀位掃描排除鼻腔鼻竇炎性病變或新生物，明確中鼻甲和鼻中隔之間的關系，鼻窺鏡檢查直視中鼻甲和鼻中隔關系，血管收縮劑或1%丁卡因中鼻甲或鼻中隔黏膜局部使用診斷試驗是診斷篩前神經綜合征的重要方法。中鼻甲切除術是治療篩前神經綜合征比較理想的治療方法。