新生兒氣胸30例臨床分析

674100云南省麗江市人民醫院兒科

新生兒氣胸是新生兒重癥監護室中比較常見的一種急重癥疾病，需要醫生能夠在較短的時間內做出正確的診斷，正確識別患者的氣胸類型，判斷患兒目前疾病輕重程度，給予合理的治療方案能夠有效提高患者的治愈率。2014年1月-2017年12月收治氣胸患兒30例，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治氣胸患兒30例，男19例，女11例；胎齡＜32周3例，32～34周7例，35～37周5例，＞37周15例；入院年齡＜1 h者12例，1～24 h者10例，24～48 h者8例；剖宮產18例，順產12例。出生時無明確并發癥7例，有窒息復蘇史8例，前置胎盤出血1例，羊水Ⅲ度糞染8例，胎膜早破6例。

發病原因及誘因：胎糞吸入性肺炎5例，宮內感染性肺炎12例，新生兒肺透明膜病8例。因窒息而用復蘇囊面罩加壓給氧或氣管插管氣道正壓通氣后發生2例，有創呼吸機輔助呼吸后發生2例，無創呼吸機輔助呼吸后發生1例。

臨床表現：24 h內出現癥狀22例，24 h后出現癥狀8例。幾乎所有患兒均出現呼吸急促及呼吸困難癥狀。在病情相對較輕的患者中僅表現為一些不同程度的呼吸急促，臨床上并沒有出現青紫情況，胸部體格檢查也沒有明顯異常陽性體征。在病情相對較為嚴重的患兒中會表現有明顯的呼吸急促、不同程度的呼吸困難，可表現有青紫、吐沫、呻吟，胸部體格檢查可見有三凹征、局部的胸廓隆起。呼吸機治療時患者可突然出現病情變得更加嚴重，血氧飽和度下降、青紫、心率較前也明顯降低。雖然及時提高呼吸機參數但仍不能有效緩解患者的上述諸多異常指標。更嚴重者甚至可以出現循環系統障礙，如心搏驟停等嚴重不良事件。

輔助檢查：胸部X線或胸部CT表現，右側氣胸17例(56.67%)，左側氣胸3例(10%)，雙側氣胸10例(33.33%)，并縱隔氣腫2例。肺壓縮＜30%者10例(33.33%)，30%～70%者18例(60%)，＞70%者2例(6.67%)。

治療方法：所有患兒均給予合理氧療、抗生素抗感染、營養支持等治療；20例肺壓縮＞30%者均給予靜脈留置針胸腔穿刺閉式引流；6例新生兒肺透明膜病給予氣管導管內滴入豬肺磷脂注射液；17例病情危重采用機械通氣治療，其中10例使用無創持續氣道正壓通氣治療，2例使用高頻震蕩通氣治療，5例使用有創呼吸機輔助呼吸。

結 果

治愈22例，因原發病危重而放棄治療6例，死亡2例。死亡患兒中1例合并肺出血、肺炎、縱隔氣腫；1例早產兒氣管導管內滴入豬肺磷脂注射液，有創呼吸機輔助呼吸治療第2天出現胸廓隆起，心搏驟停。

討 論

氣胸指空氣進入壁層及臟層胸膜之間導致胸腔積氣的狀態。任何原因引起肺泡過度通氣，肺泡腔與間質間產生壓力階差等，都可導致肺泡壁破裂而產生氣漏[1]。按發病原因可分為3類：①自發性氣胸：指在沒有明顯外傷或其他人為因素下肺組織及胸膜發生破裂而造成的氣胸。自發性氣胸在足月兒群體中的發生率相對較高。有研究結果提示，此病的發生與分娩方式有一定的關系，剖宮產兒發生率較高，新生兒娩出時由于氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，導致肺泡過度膨脹破裂而發生自發性氣胸。因此，出生后24 h內的新生兒應密切觀察，一旦發現相關異常，應進行胸部X線檢查，早診斷、早治療。自發性氣胸大部分只需單純氧療即可自行吸收，少部分需胸腔穿刺閉式引流及機械通氣。②病理性氣胸：是指在肺部原發疾病的基礎上發生的氣胸。主要為宮內感染性肺炎、胎糞吸入性肺炎和新生兒肺透明膜病等。在肺部有原發病灶時更容易發生[2]。感染性肺炎因病灶組織壞死，分泌物引起細支氣管通道不暢，形成肺小泡或肺大泡[3]，當患兒突然啼哭或劇烈咳嗽時使肺泡的瞬間壓力過大而導致肺泡破裂引起氣胸；胎糞吸入性肺炎因吸入的胎糞、炎性滲出物及黏液堵塞氣道，使氣道形成活瓣栓塞，吸氣時氣體能進入氣道，呼氣時因氣道管徑縮小，管腔完全阻塞，氣體不能呼出，肺泡破裂而形成氣胸；新生兒肺透明膜病患兒肺表面活性物質不足，肺順應性較差，因不均勻的肺部充氣引起肺泡過度張開，造成肺泡破裂形成氣胸。此類氣胸的臨床特點是癥狀重，肺壓縮面積較大，多需行胸腔穿刺閉式引流及機械通氣。③醫源性氣胸：多發生在窒息復蘇過程中，機械通氣過程中壓力過高造成肺泡破裂而發生氣胸。因此，要選擇正確的分娩方式、預防圍產期感染、窒息復蘇時注重細節，掌握好加壓力度、機械通氣時注意壓力等參數的調節，盡量減少醫源性氣胸的發生。

新生兒氣胸治療的目的是排出胸腔積氣，促使肺復張，恢復心肺的正常功能，有效緩解因呼吸衰竭而導致的各種不良后果。肺壓縮＜30%的氣胸可通過氧療進行治療，一般情況下患者都能夠自行吸收。肺壓縮≥30%或有明顯臨床癥狀的患者，需要及時進行排氣減壓或進行閉式引流術排出胸腔里面的氣體，靜脈留置針胸腔穿刺閉式引流操作簡單、創傷小、不出血、療效顯著。對于宮內感染性肺炎、胎糞吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息等原發疾病，還需注重原發疾病的治療，如使用抗生素抗感染、豬肺磷脂注射液補充肺表面活性物質，以及恰當使用呼吸機以有效改善肺功能。

綜上所述，新生兒氣胸是新生兒群體中較為常見的一種急重癥，如果不能進行及時有效的診治，將會對患兒生命造成嚴重的不良影響，甚至導致死亡。大多數新生兒氣胸繼發于原發疾病或醫源性操作。新生兒氣胸重在預防，對于存在早產、窒息等高危因素的新生兒，尤其應該注意規范臨床操作。一旦發生氣胸，需根據病情選用治療方式，有助于改善預后，提高治愈率。