早期腸內營養在腸系膜上動脈綜合征中的應用

678400云南省德宏州人民醫院消化內科(芒市)

腸系膜上動脈綜合征又被稱為良性十二指腸淤滯癥，是由于先天或后天因素導致腸系膜上動脈或其分支結腸中動脈與腹主動脈之間的夾角變小，從而壓迫十二指腸升部或水平部，導致十二指腸出現的慢性機械性梗阻。

此病好發于女性，患病者往往體型較瘦或者長期臥床，此病主要癥狀為進餐后上腹部脹痛或絞痛，也可出現右上腹、臍上甚至后背部疼痛，患者俯臥位可以減輕癥狀，由于十二指腸出現機械性梗阻，因此患者往往會有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，長時間后患者可出現消瘦、貧血、營養不良，甚至水、電解質平衡紊亂等情況[1]。

此病可通過上消化道鋇餐、CT、MRI等影像學檢查診斷。目前主要的治療手段為內科保守治療，如果內科保守治療失敗可行手術治療，主要術式為十二指腸空腸吻合術，但由于此病病程緩慢，患者往往不能接受手術治療，因此內科保守治療是治療本病的關鍵。

本次研究通過對40例腸系膜上動脈綜合征患者進行早期腸內營養治療，探究早期腸內營養治療在腸系膜上動脈綜合征治療中的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治腸系膜上動脈綜合征患者40例，其中男12例，女28例；年齡23～45歲，平均(33.5±10.1)歲；病程5 d～3個月，平均(1.5±1.1)個月。

排除及納入標準：全部患者均經相關檢查，并被專科醫師確診為“腸系膜上動脈綜合征”。全部患者均排除其他導致腹痛、嘔吐、惡心等類似腸系膜上動脈綜合征癥狀的腹部疾病，包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍等；全部患者均無嚴重的心、腦、肺、腎疾病及嚴重的內科疾病；全部患者及其家屬均對本次研究知情同意，患者均自愿簽署知情同意書。

治療方法：所有患者均進行早期腸內營養保守治療。①內科常規治療：由專科醫生對患者講解疾病基本知識以及禁忌證，囑咐患者少吃纖維素含量高的食物，在患者的急性發作期讓患者進行休息、禁食、胃腸減壓等常規治療。②鼻空腸管營養輸入：經鼻插入鼻空腸管，插入前用液體石蠟油潤滑鼻腸管至Trize韌帶下25 cm左右，按照患者的基礎代謝率等輸入每天營養液，注意輸入速度不宜過快，用溫度器控制溫度38℃左右，輸入營養時患者采取俯臥位，并且密切監測患者的身體狀況、精神狀態以及水、電解質和酸堿平衡等，連續輸入營養液5周。

觀察指標：用身體成分檢測儀器記錄患者的體脂率變化和體重變化，觀察患者治療后惡心、嘔吐、腹痛等情況以及超聲等影像學及腸系膜上動脈夾角變化情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患者臨床癥狀及體脂率變化：經早期腸內營養治療后，全部患者臨床癥狀均減輕，腹痛癥狀消失，40例中出現腹瀉等不良反應2例，但經臨床醫生調整輸液速度后不良反應消失，40例患者體脂率均有不同程度增加，平均增長2.5%。

患者腸系膜上動脈夾角變化：40例患者在治療1周后腸系膜上動脈夾角無太大變化，但從治療第2周后患者腸系膜上動脈夾角明顯增加，并且隨著治療的時間推移，夾角增加也越來越大，在治療第3周時，腸系膜上動脈夾角增大最多，患者在治療第2周開始，體重也緩慢增加，與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過上消化道鋇餐復查，造影劑可以順利流過十二指腸，與治療前相比，差異明顯，腸系膜上動脈壓跡消失。

討 論

腸系膜上動脈、腹主動脈以及十二指腸的位置異常是腸系膜上動脈綜合征的發病基礎，正常時十二指腸水平部位于腸系膜上動脈和腹主動脈之間，但當患者由于先天或后天因素導致腸系膜上動脈和腹主動脈之間夾角變小時，加上十二指腸的水平部和升部本身位置就比較固定，因此受壓時會導致十二指腸內容物淤滯，進而使患者出現進食后腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，查體時患者上腹部可見胃型及蠕動波，可觸及擴張的十二指腸[2]。由于近些年來超聲、CT等輔助檢查方法的發展，以及鋇餐的改進，對此病的診斷和治療并不難，但以往臨床上對此病的治療以手術治療為主，主要術式有十二指腸空腸吻合術、Trize韌帶松解術等，但臨床上的就診患者往往病程已發展較長時間，患者的身體狀況及營養狀況并不好，因此手術前準備較麻煩。近年來有文獻資料顯示，通過早期的腸內營養保守治療可以有效緩解患者癥狀，可以取得比較好的臨床療效。腸內營養輸入通過胃腸道途徑，給患者機體提供營養，可以使腸道的結構及功能維持完整，并且費用較低、并發癥也少。腸系膜上動脈綜合征患者的腸道吸收功能一般較好，因此可以對各種營養素有較好的吸收，腸道也能夠耐受各種營養素，是腸內營養輸入的適用者[3]。

腸內營養輸入的主要途徑有口服、鼻胃、十二指腸置管以及鼻空腸置管等，具體途徑要看患者的疾病情況、精神狀態以及胃腸道功能，同時在營養輸入的同時要注意患者的身體狀況及有無并發癥發生等，如長期置管可出現的患者咽部紅腫、呼吸系統并發癥等，需要臨床醫生注意。本研究通過對40例腸系膜上動脈綜合征患者進行早期腸內營養輸入治療，治療后患者的臨床癥狀明顯改善、體重增加以及腸系膜上動脈夾角增加，臨床治療效果顯著，值得推廣借鑒。