局麻下行闌尾切除術540例臨床分析

615700四川省鹽源縣中醫院

在我國廣大基層衛生院及部分縣級醫院因為醫療條件的滯后，臨床醫生開展闌尾切除術大多采用局部麻醉行手術治療[1]。本研究結合基層醫院實際條件，對開展局麻下闌尾切除術的效益進行分析，現報告如下。

資料與方法

2010-2016年收治急性闌尾炎手術患者540例，男326例，女214例；年齡10～80歲，以20～45歲病例最多；急性單純性闌尾炎(術后病檢)121例，化膿性闌尾炎328例，壞疽穿孔伴局限性腹膜炎85例，壞疽穿孔伴全腹膜炎4例，腹膜后位2例，異位1例。對照組為2015-2016年收治的急性闌尾炎患者100例，在持續硬麻或全麻下行闌尾切除術，其中男65例，女35例；年齡10～80歲；單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎62例，壞疽穿孔26例。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：⑴治療組患者均采用我院改良式局部麻醉下闌尾切除術，術前做腹部X線檢查、血常規、肝腎功、凝血分析、電解質、心電圖等檢查診斷明確，排除其他疾病可能。手術方法：①術前肌內注射鹽酸哌替啶50 mg，術中心電監測；②統一采用麥氏切口(McBurney)標準切口520例，切口延長20例；③局麻用藥鹽酸利多卡因15 mL+0.9%生理鹽水15 mL+腎上腺素3～4滴，首先在切口兩端作扇形皮內皮下組織注射直達肌層封閉至腹外斜肌腱膜，作切口長約1.5～3 cm，一般2 cm，分層切開至腹外斜肌腱膜，再在腹內斜肌分離部位作扇形局部浸潤麻醉到腹膜，鈍性分離肌層并切開腹膜提起腹膜時在腹膜內層做淺層點狀局部麻醉封閉，此時麻醉藥已經使用約25 mL，沿結腸帶找到闌尾，輕輕提起在闌尾系膜漿膜下做麻醉封閉，然后常規切除闌尾并作荷包縫合。清洗腹腔逐層關腹切口縫合1～2針，手術結束患者步行回病房。⑵對照組患者選用持續硬膜或全麻下手術，在麻醉成功后行常規闌尾切除手術，切口選用麥氏切口，常規開腹切除闌尾，切口長約3～5 cm，縫合4～6針。術后平車推回病房，去枕平臥8 h。

觀察指標：觀察兩組住院時間，術中牽拉反射、疼痛感、麻醉中轉情況、麻醉不良反應，術后肛門排氣(胃腸功能恢復)時間、尿潴留及經濟效益、滿意度情況。滿意度評分總分10分。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組平均住院時間4～5 d，對照組平均6～8 d。治療組術中出現牽拉反射62例(11.48%)，對照組43例(43%)。治療組術中疼痛感70例(12.9%)，對照組12例(12%)。治療組術后肛門排氣(胃腸功能恢復)最快1 h，平均8 h，其中有400例在8 h后進流質飲食；對照組術后24～48 h才能恢復胃腸功能。治療組有1例異位闌尾中轉全麻后在劍突下找到化膿闌尾，對照組無麻醉中轉。治療組無尿潴留病例，對照組有15例(15%)導尿。治療組未出現麻醉不良反應，對照組3例出現心率、血壓下降需用藥治療。治療組平均住院費用3 200元，對照組為4 600元，有明顯差距。治療組患者滿意度評分8～10分，平均9分；對照組6～10分，平均8分。說明治療組運用局部麻醉下闌尾切除術能減輕患者經濟負擔，術后胃腸功能恢復快，住院時間明顯縮短，降低麻醉風險，適應國家降低醫療費用的政策方面，患者住院滿意度明顯提高等方面起到了很好的作用，但是與術者對手術操作的熟練程度有一定的關系。在手術過程中對于肥胖患者增加了麻醉藥物的用量及手術操作難度。

討 論

局部麻醉下行闌尾切除術在基層醫院是一種切實可行較為安全的麻醉手術方式，特別是我縣為貧困縣，廣大人民群眾收入較低，能降低醫療費用，減少住院時間，提前胃腸恢復，術后能立即下地行走，無尿潴留等并發癥的優點[2]。但是，在術前對于手術患者的選擇上有值得探討的地方。特別是對疼痛忍受度差的兒童、肥胖患者及闌尾穿孔伴全腹膜炎的患者，手術難度增加，增加了手術風險，患者在術中不適疼痛感增強。故對患者的選擇有一定的要求，并且在術前與患者的溝通上及術中對醫師手術操作的熟練度有一定的要求，除此以外，在基層醫院局部麻醉下闌尾切除術不失為一項優先的選擇[3]。