探討肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施

225454江蘇省泰興市曲霞衛生院

肝膽外科較為嚴重的并發癥之一為膽漏，在處理上有較大難度，處理過程中稍有不慎便會引發嚴重后果，導致醫療糾紛出現，需要臨床外科對其進行高度重視[1，2]。本研究主要針對肝膽外科手術后膽漏的原因進行分析，并且尋找針對性的防治措施應對，以此來為患者生命安全提供有效保障。

資料與方法

2007年1月-2017年12月收治行肝膽外科手術患者380例，男280例，女100例，平均年齡(55.03±3.29)歲。其中有2例患者術后出現膽漏現象，患者均通過放置腹腔引流管將膽汁引出，診斷時，將其臨床表現、手術病史、各種影像學檢查、腹腔穿刺結果作為依據。在臨床上主要表現為肝膽手術后，患者出現彌漫性、局限性腹膜炎表現，或者有較多異常膽汁從傷口或者腹腔引流管流出，研究中有1例患者在術后3 d之內發現膽漏，還有1例在術后4～7 d發現膽漏。分析膽漏原因：1例患者行膽囊切除術治療，術后膽漏出現的主要原因為膽囊發生急性炎性，有嚴重損傷或者殘留損傷存在于膽囊管，膽囊管進行鉗夾操作時沒有夾緊；有1例患者行肝葉切除術治療，術后膽漏出現的主要原因在于肝斷面膽管沒有結扎，肝斷面膽管血運有阻礙出現，肝膽引流梗阻。

治療方法：2例膽漏患者進行非手術治療，囑咐患者禁食，其中1例患者沒有拔除腹腔引流管，便繼續采用引流管對膽汁進行引流，給予其生長抑素、抗炎、營養支持等方式治療；1例患者已經將腹腔引流管拔除，便采用B超進行引導穿刺，再次對其進行置管引流處理，引流早期采用負壓引流方式，觀察到引流量顯著減少之后，將引流方式改為常壓引流。對患者進行非手術治療的過程中，要對其腹膜炎癥狀和引流情況進行仔細觀察。將管道拔除的1例患者，采用B超進行引導穿刺操作時，發現其腹膜炎嚴重程度增加，并且有黃疸出現，便再次對其進行手術治療。

結 果

本研究中2例肝膽術后出現膽漏現象的患者，在住院期間均痊愈，治愈率100%，沒有出現其他并發癥。

討 論

臨床上，膽漏指的是膽汁或者含有膽汁的從非正常途徑持續流出，膽內漏與膽外漏屬于兩種常見的膽漏類型，相較于膽外漏，膽內漏的風險性要高出許多。在進行任何膽道手術或者和膽道相鄰臟器的外科手術治療時，均可能會導致膽管完整性受到影響，進而出現膽漏現象[3-6]。本研究中，380例肝膽手術患者中，有2例患者出現了膽漏現象，雖然膽漏發生率較低，但是依舊會對患者生命安全構成嚴重威脅，需要積極尋找科學合理的防治方式對其進行合理處理。在本院膽漏發生情況的基礎上，結合多年臨床經驗，對膽漏出現的原因進行總結，可以將其歸納為以下幾點：①T管：T管型號、粗細、材質以及放置技巧等均可能導致肝膽術后膽漏現象出現，為此，選擇T管時，要嚴格遵循“最短”“最直”的原則，注意掌握縫合時的相關技巧，避免膽漏現象出現。②副膽管遺漏與損傷：膽管副肝管有局部粘連與解剖變異等現象存在，進而促使解剖不清楚，對膽囊管進行處理時，很容易切斷開口位置較低的右側肝管，并且通常情況下，手術過程中很難將其及時發現。③受到疾病因素或者體質因素的影響：患者自身因素很可能促使其在肝膽術后出現膽漏現象，常見的包括患者合并有心肺功能障礙或者糖尿病出現，組織生長愈合能力較差等。④對肝裂傷進行處理時，沒有結扎創面較粗的肝管，或者沒有對其進行嚴密縫合處理。

本研究中，1例患者行膽囊切除術治療，術后膽漏出現的主要原因為膽囊發生急性炎癥，有嚴重損傷或者殘留損傷存在于膽囊管，膽囊管進行鉗夾操作時沒有夾緊；有1例患者行肝葉切除術治療，術后膽漏出現的主要原因在于肝斷面膽管沒有結扎，肝斷面膽管血運有阻礙出現，肝膽引流梗阻。針對以上各種引發術后膽漏的原因，臨床上要積極采取相應的防治措施，醫生要對局部解剖充分熟悉，手術過程中確保有清晰的手術視野，手術動作輕柔；仔細解剖結扎可疑組織，防止有遺漏現象出現；將T管妥善固定好，防止其脫落或者誤拔；給予患者充分營養支持，適當處理合并癥或者腫瘤患者；進行膽腸吻合時，確保良好對合吻合組織，并對其進行規范縫合處理，確保吻合口的大小合適。

綜上所述，肝膽外科手術后膽漏的原因多種多樣，為了有效挽救患者生命，降低醫療糾紛發生率，臨床上要積極尋找科學合理的方式對患者進行治療。