腹腔鏡膽囊切除術的并發癥及處理

678600云南省德宏州瑞麗市人民醫院普外科

腹腔鏡膽囊切除術是現在臨床上應用較多的一種手術方法，不但不會給患者帶來極大的創傷，且術后患者恢復較快，減輕了患者的痛苦[1]。為促進胃腸外科學科發展，腹腔鏡技術應用在該科手術的比例急劇上升，與傳統手術相比，腹腔鏡手術能顯著縮短創口愈合時間，同時又可降低并發癥的發生率，是目前臨床上應用極為廣泛的一種技術[2]。為此本次研究選擇2017年1月-2018年1月腹腔鏡膽囊切除術患者40例進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治腹腔鏡膽囊切除術患者40例，年齡19～61歲，平均(30.1±12.8)歲。本次研究已經經過醫院倫理委員會的批準，經過所有患者和家屬的知情同意。

手術方法：首先指導患者取仰臥位，用三孔法，在腹腔鏡下對患者進行膽囊切除，手術時間大約40 min左右，操作簡單，方便快捷，安全有效。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

40例患者中，出現并發癥3例(7.5%)，主要為膽漏、結石殘留、膽道損傷，通過對并發癥進行針對性的處理后，患者全部恢復正常出院。

討 論

并發癥：①膽瘺：膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術患者術后會出現的并發癥中相對比較嚴重的一種，給患者的身心健康造成了極大的不良影響，導致膽瘺出現的原因與患者的腹腔感染有密切的聯系。膽瘺一般情況下主要是因為手術時沒有對膽囊管的粗細問題及時發現并解決，或者是生物夾的位置不正確，肝管出現斷裂而引起的。主要表現為膽汁性腹膜炎，如果術后患者出現腹痛癥狀、腹膜刺激征，或者是體溫異常、白細胞變多等情況，那么可以說明患者出現了膽瘺[3]。②結石殘留：結石殘留也是腹腔鏡膽囊切除術患者比較多見的一種并發癥，主要是因為手術前沒有進行認真仔細的檢查，出現漏診，在進行手術的時候，操作也可能會使結石殘留，比較小的結石可能會因為操作水平的問題而掉進膽總管，引起結石殘留。③膽管損傷：膽管損傷也是腹腔鏡手術患者容易出現的并發癥之一，主要是萎縮性膽囊炎，水腫、纖維組織如果出現增生，則不容易被分離開，在關閉膽總管的時候很容易導致患者的膽管受到損傷[4]。其次，如果在手術的時候將膽總管誤認成膽囊管進行夾閉，也有可能導致患者出現膽管損傷；在對膽總管進行解剖的時候，如果出現異常，膽總管開口過高，膽囊頸部和患者的膽總管出現不正常的粘連，也有可能會導致膽總管損傷；除此之外如果體重過于肥胖的患者，十二指腸韌帶脂肪過多，在進行操作的時候不能將手術視野完全暴露，也會導致膽管損傷。④術后出血：很多患者在手術完成后出血是比較常見的，都需要為其進行開腔手術，影響患者的身心健康，出血較多的部位主要有膽囊動脈或者膽囊床等，導致患者出血的原因是因為膽囊動脈鈦夾沒有穩妥的固定，或者是出現了凝血功能異常障礙。如果患者以往有腹部手術史，也可能會引起腹腔內出血。⑤皮下氣腫：皮下氣腫一般情況下比較容易好發于手術完成后的幾個小時以內，出現皮下氣腫是由于患者的腹腔壓力過大，使得CO2的皮下組織擴大，出現皮下氣腫[5]。一般比較容易好發于腹部或者是胸部，手術的時候氣體沒有得到及時的釋放，引起氣腫。

處理措施：近年來腹腔鏡技術得到了快速發展，并在臨床上得到了廣泛應用。腹腔鏡手術具有切口小、手術視野清晰、術中出血量少、術后康復快、并發癥少等優勢，受到很多患者和醫護人員的青睞。腹腔鏡手術雖然是微創，但是也會導致患者出現并發癥，例如出血、膽瘺或者結石殘留等，影響預后。有學者認為，導致患者出現并發癥的原因有很多，例如操作的醫生沒有比較豐富的臨床實踐經驗，或者是手術開始前沒有充分了解患者的手術適應證，過度牽拉、氣腹壓力過大等，都有可能會導致患者出現并發癥，影響預后康復效果[6]。因此，采取及時有效的措施進行預防處理，減少并發癥的出現，是現在臨床上需要解決的重點問題之一。

在進行腹腔鏡手術的時候，要對腹腔鏡的特點進行充分的了解，掌握操作技術，在術前向腹腔鏡手術經驗比較豐富的醫生請教，了解注意事項、操作技巧等。其次要對患者的膽道系統進行全面的了解，對于有可能會出現的病變進行預防；在操作的時候要認真仔細，動作輕柔、準確。對于腹腔鏡的不足之處、局限性等正確對待，根據不同患者的病理特征，進行針對性的操作，如果遇到疑難病例的時候，要注意和上級醫生溝通交流，或者是進行中轉開腹。在手術早期，由經驗豐富的醫生組成小組，對即將進行手術的患者進行合理的安排，注意操作者的互相配合度，經驗豐富的醫生要注意傳授經驗給年輕的醫生，培養新生的力量，盡可能減少并發癥的出現[7]。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術的患者，很容易術后出現一系列的并發癥，因此在手術前必須要采取措施進行預防，減少并發癥的出現，增強治療的效果。