產后骶髂關節炎的MRI診斷結果分析

434300湖北省公安縣人民醫院放射科(荊州)

臨產前，為方便分娩，孕婦體內將自動分泌出“遲緩素”，這種激素將促進骨盆周圍韌帶松弛，恥骨聯合處的骶髂關節也由于該激素的作用由緊張固定狀態變得松懈，產后活動稍不注意就將導致骶髂關節前韌帶撕裂，誘發產后骶髂關節炎(SJI)[1]。該病難以經常規診斷方法確診[2]。本研究對比分析60例產后SJI患者CR平片、CT與MRI影像結果，探討MRI在產后SJI診斷中的應用價值。

資料與方法

2012年3月-2017年3月收治產后SIJ患者60例，平均年齡(27.26±5.41)歲，平均病程(31.26±6.41)d。納入標準：產后7～60 d發病，患者主訴出現臀部酸痛、隱痛，呈間歇性發作，站立、行走時疼痛加劇，體力勞動后有加重，稍加休息后便有所減輕，患側側臥、側坐不耐受等癥狀。骶髂關節壓痛陽性45例，腿抬高試驗陽性39例，骨盆擠壓試驗陽性41例，HLA-B27檢查結果均顯示陰性，血沉正常，所有患者均行X線、CT、MRI檢查，經產后SIJ對應治療后病情得以顯著改善。排除重要資料不全者。

方法：數字DR成像系統行骶髂關節正位攝片；螺旋CT分別行骨窗及軟骨組織攝片，橫軸位斷層掃描，層厚0.75 mm，間距0.75 mm；超導核磁共振成像儀行常規橫斷位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列、STIR序列掃描，掃描參數設置：層厚6 mm，層距 2 mm，T1WI：TR 460 ms，TE 16 ms；T2WI：TR 1 800 ms，TE 137 ms；STIR：TR 3 740 ms，TE 37.5 mm。

結 果

CR表現：21例髂骨耳狀面下有致密硬化病變，病變區域形狀：三角/新月/梨形分別為7/6/8，與正常骨質結構間界限分明，骶骨關節面完好無損，骶髂關節間隙顯示無異常。

CT表現：39例髂骨耳狀面有致密性硬化病變，呈扇狀或寬帶狀，與周圍結構間界限分明，骶骨關節面完好無損，關節間隙寬度無異常。

MRI檢查結果：60例均為單側骶髂關節受累，52例顯示患側關節間隙變寬；23例出現關節旁骨髓T1WI低信號，T2WI高信號；12例出現T1WI、T2WI高信號；48例骨板T1WI、T2WI高信號；45例滑膜部分關節軟骨T1WI呈現中等信號內含不明混雜信號；37例關節囊及其附著點、周邊軟組織呈現STRI高信號。

討 論

骶髂關節是脊柱與四肢進行力量轉化的中樞點，其可將脊柱垂直方向的力傳遞至骨盆與下肢，也可將四肢力量轉移至脊柱，使得身體力量保持平衡，由于骶髂關節周圍包裹著嚴密的纖維結構，其具有高度特化性，運動活動范圍極小。但妊娠期婦女因長期受特殊激素作用，生理承重負擔大，關節周圍韌帶逐漸松弛，關節囊變薄，相關人員對產后孕婦進行生理解剖發現，其骶髂關節前韌帶結構特別脆弱，故產后人群關節穩定性差[3]。而分娩時肌肉與組織的牽拉與關節面的分離作用所致的機械損傷也進一步弱化了骶髂關節功能，故產后孕婦極易因小幅度的運動出現骶髂關節拉傷與韌帶撕裂現象[4]。骶髂關節周圍神經纖維分布相當豐富，當有壓力刺激時，髓神經與無髓神經纖維將刺激傳遞至神經根誘發患者出現神經根性疼痛，嚴重降低患者生活質量[5]。由于疼痛位置模糊，患者并不能準確進行描述，該病臨床表現特異度極差，加上骶髂關節、臀部與周圍神經結構復雜的重疊作用，產后SIJ的診斷較其他疾病困難，常出現誤診現象[6]。病理活檢是診斷產后SJI的“金標準”，但該檢查為有創檢查，不少產婦受生理與心理因素影響而拒絕接受檢查，X線、CT檢查影像具有一定的輻射傷害，加之影像學表現有限，其臨床診斷價值不高[7]。通過對比分析60例產后SIJ患者CR、CT與MRI影像圖片特點，得出MRI在診斷產后SIJ中具有較高價值的結論。

X線層析成像僅能得到檢測部位密度的分布，CR平片在SIJ診斷中的應用價值不高，通過CR平片很難判斷骶髂關節雙側骨侵蝕情況；CT檢驗雖能檢出髂骨側的骨質變化，但其對早期SIJ診斷價值不高，且不能顯示骶髂關節旁軟組織結構的異常變化。本文中60例產后SIJ患者CR平片與CT表現中均未表現出關節間隙異常與周圍組織炎性病變，與李登發等研究結果相似[8]。

MRI層析成像則可顯示檢測部位的原子核密度，得到的影像學信息更為豐富，且MRI無輻射傷害，不需使用造影劑，較其他影像學檢查來說安全性更高，更為方便，在產后人群內的可實施性強，是目前最為安全、特異性、敏感性最強的檢查手段之一。通過MRI圖像不僅可觀察到關節面骨質細微的病變情況，還可有效了解到關節軟骨、韌帶、肌腱等周圍軟組織情況[9]。健康骶髂關節內的不同結構在MRI不同序列掃描下有著各為不同的特殊信號表現，其前下1/3到1/2的滑膜部分在T1WI序列掃描下呈細線狀中等至高信號，關節腔在T1WI中呈現細線/裂隙狀低信號，軟骨周邊骨皮質在T1WI、T2WI掃描下均呈條形規則的低信號，骨間連接韌帶呈現低信號，軟骨線、骨板線呈現特殊的3層線結構，即“低-中等-低信號”[10]。感染性SJI與炎性SJI的治療手段大不相同，前者主要依靠抗生素治療，后者需注射麻醉藥物或消炎藥物以緩解疼痛，而感染性SIJ常使用關節穿刺進行病原微生物培養，將會帶來侵入性傷害[11]。MRI檢查可有效甄別兩種SJI，感染性SJI在MRI檢查中有明顯的關節侵蝕現象，炎性SJI在MRI中主要表現為膨大的關節囊前端與明顯增多的關節積液[12]。相關報告稱，SJI關節旁骨髓的MRI成像具有代表性，主要分為3種類型，分別為T1WI低信號，T2WI高信號；T1WI、T2WI低信號；T1WI、T2WI高信號。MRI具有較高的組織分辨率，可為診斷提供有效依據，董曉強等在MRI檢查強制性SJI中得出MRI在檢查早期強直性SJI中的異常檢出率高達100%[13]，其可顯示出骨結構的變化，可清晰地觀測到滑膜、韌帶、骨髓水腫、關節軟骨等結構的異常表現，在早期SJI中的診斷價值高于螺旋CT，與本文結果相似。

綜上所述，結合患者既往病史等資料，若在分娩2個月內出現腰骶酸脹，臀部隱痛等現象，MRI檢查顯示骶髂關節軟骨T1WI中等信號內混雜不明信號，T2WI骨板高信號，關節周圍軟組織STIR高信號，就可確診為產后SJI。