腎上腺腫瘤的影像診斷及鑒別診斷

653100云南省玉溪市中醫醫院CT室

腎上腺是人體機體內分泌器官的一種，近年來，隨著科學技術的發展，我國影像技術也發展到了新的階段，因此，臨床中診斷腎上腺腫瘤的準確率也不斷提高[1]。2012年2月-2018年1月收治腎上腺腫瘤患者150例，對其臨床資料進行分析，按照病理結果的圖像特點，分析影像學診斷對腎上腺腫瘤的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2018年1月收治腎上腺腫瘤患者150例，對其行腎上腺區的CT平掃與增強影像資料的回顧性分析。其中男86例，女64例；年齡31～65歲。

方法：對150例腎上腺患者進行Brilliance 16螺旋CT掃描，為其實施腎上腺平掃，確定層厚2 mm，同時，橫斷位上到劍突下2 cm，下到右腎腎門的水平，給予所有被研究對象平掃之后增強掃描的方法。

結 果

為本次研究納入的150例患者實施手術切除術，在手術過程中和手術結束的病理結果中，均確診患者患有腎上腺的占位性病變疾病。經過統計病理研究結果顯示：腺瘤120例，其中Conn腺瘤62例，Cushing腺瘤58例，無功能腺瘤1例。

62例Conn腺瘤患者在CT中的表現：均為單側發病，患者對側正常。患者的瘤體直徑2.0 cm之內，呈現類圓形的結節影，可以看出為低密度，腫瘤的邊緣呈現圓潤性，具有清晰的界限。58例Cushing腺瘤，均為單側發病，患者對側正常。主要是橢圓形的結節影，呈現出均勻的密度，腫瘤直徑2～3 cm，腫瘤邊緣是光滑的，具有完整的包膜，是輕度或中度強化。1例無功能腺瘤疾病患者，是單側發病，呈現出正常的對側，患者的瘤體直徑2.6 cm，腫瘤邊緣非常光滑，具有清楚的界限，輕度強化。

發生結節狀增生35例，其中雙側病變12例，單側雙發性病變8例，單側單發性病變15例。在該病癥的患者中，瘤體是低密度的軟組織影，呈現出圓形特征，腫瘤的直徑2～3 cm，和腎上腺腺瘤之間非常相似，在CT圖像的區分非常困難[2]。

嗜鉻細胞瘤45例，都是單側的單發性病變，腫瘤呈圓形和梨形，腫瘤的直徑3.1～9.3 cm，屬于邊緣清晰的一種實性腫物，在強化程度上并不均勻。

轉移瘤5例，其中1例屬于單側的單發性病變，另1例則是雙側病變，瘤體直徑1.2～2.0 cm，影像學分析不規則的瘤體形狀，混雜密度，不均勻的強化。

發生皮質腺癌6例，瘤體直徑6.6～15.2 cm。瘤體形狀呈現不規則形狀，密度不均勻，腫瘤旁邊的密度比中央位置高，具有較強的不均勻性，瘤體中出現出血和壞死的現象，周圍組織被浸潤；患有髓質脂肪瘤9例，均屬于單側單發，瘤體直徑5.1～5.3 cm，影像學分析下包膜比較完整，屬于低密度的病癥，在強化上并不十分明顯[3]。

討 論

CT影像空間分辨力比較強，在腎上腺的微小病變中具有非常高的臨床診斷效果，可以幫助腎上腺腫瘤進行準確診斷。本研究結果顯示，腎上腺腫瘤在影像學下的表現非常明顯，都具有比較強的特征性以及共性。功能腎上腺的腺瘤和腎上腺的結節狀增生在影像學下所顯示的病理學特征非常相似，屬于類圓形的低密度或者是中等密度的一種結節影，腫瘤的邊界非常清楚，是良性病變的一種，具有難鑒別性[4]。就Conn腺瘤來說，其主要存在于腎上腺皮質球狀帶，患者的瘤體直徑1～2 cm，影像學下-30～28 HU，和腺瘤細胞的類脂質總量之間產生直接關聯，所呈現的影像學特征為瘤體小，低密度。Conn腺瘤相比Cushing腺瘤來說，其主要存在于腎上腺的皮質束狀帶，在體積上兩者相同，腫瘤直徑2～4 cm，因為該腺瘤具有高功能性，在影像學中的特征表現為對側腺體和同側的非病變腺體萎縮。腎上腺的結節樣增生會同時出現同側的整個腎上腺的腺體增生，其在CT中可見整條腎上腺出現增粗跡象，與腺瘤進行比較，增生結節出現單側多發的概率非常高，會出現單側腺體中≥2個結節，是惡性腫瘤的一種，可以一起鑒別。對于腎上腺的皮質腺癌來說，部分具有一定的分泌功能，因此會導致內分泌發生紊亂的問題。腎上腺的皮質腺癌主要發生于單側，常見于左側，呈現出鈣化特征，如果實施增強掃描，其周邊會出現邊緣強化環。此外，腎上腺的轉移瘤主要是從肺癌和乳腺癌中發展而來的，腫瘤在CT中的表現為雙側多發性的占位性病變，發生嚴重的腎上腺結構被破壞的問題，沒有完整的包膜，周圍界線非常不清晰。

總之，腎上腺的所有病理類型的腫瘤在影像學中的表現都呈現很強的共性，然而各自的特征性影像學是不同的，該特異性的影像學表現有助于臨床中的診斷以及治療。