社區(qū)醫(yī)生處理留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)

214044無(wú)錫市山北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

留置導(dǎo)尿管相較于臨時(shí)尿管可避免反復(fù)插管，減輕患者痛苦和避免感染。但作為一項(xiàng)侵入性操作，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如尿路感染、尿道損傷性血尿、尿管脫落、引流不暢、膀胱結(jié)石等。而我們社區(qū)醫(yī)生面對(duì)的將留置導(dǎo)尿管帶回家的患者往往都是留置時(shí)間長(zhǎng)，不適于拔管，和一些不愿意拔管的患者及家屬[1]。

所以我們第一步要分析患者是否有必要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。對(duì)于不是必需的患者要做好解釋工作，進(jìn)行健康指導(dǎo)，闡明其利弊，動(dòng)員盡早拔除尿管。在此過(guò)程中要耐心指導(dǎo)其做好拔管前的準(zhǔn)備工作。夾閉尿管2～3 h待患者有尿意時(shí)開(kāi)放尿管放尿，以鍛煉膀胱及排尿輔助肌肉。

而對(duì)于那些暫時(shí)不適于拔管或確實(shí)需要長(zhǎng)期保留尿管的患者更要做好指導(dǎo)工作。留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的常見(jiàn)并發(fā)癥：①尿路感染：此為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)患者家屬做好衛(wèi)生工作。保持床上用具的衛(wèi)生及患者尿道口和會(huì)陰部的清潔。妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋，防止尿液逆流。鼓勵(lì)患者多飲水，避免不必要的過(guò)度頻繁的膀胱沖洗和更換尿管。在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用抗生素。②尿道損傷：常常是插管時(shí)的操作不到位，如強(qiáng)行插管，插管時(shí)氣囊未進(jìn)入膀胱充氣時(shí)壓迫尿道等。但也有患者自身因素，如不合作或意識(shí)障礙患者暴力拉扯尿管，家屬護(hù)理不慎拉扯尿管等。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者家屬科學(xué)護(hù)理，對(duì)不合作或意識(shí)障礙者可適當(dāng)約束雙手。③尿管脫落：多種因素可引起，如氣囊注水或氣不足，漏氣、漏液等。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)事先預(yù)見(jiàn)到此情況發(fā)生的可能，指導(dǎo)患者及家屬不要驚慌失措，更不要自行將脫落的尿管插回。可聯(lián)系醫(yī)師重新更換尿管。在更換尿管前也要仔細(xì)檢查氣囊，確保完好，以防止再次發(fā)生脫落并打消患者及家屬顧慮。④引流不暢和膀胱結(jié)石：這與留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)[2]。尿路感染尿液渾濁；尿路出血血凝塊形成；鈣鹽沉積；尿管老化變硬等導(dǎo)致引流不暢。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)定期更換尿管。專(zhuān)科建議5～7 d更換。在家中配合膀胱沖洗，一般不超過(guò)1個(gè)月需更換1次。更換尿管同時(shí)更換集尿袋。⑤一些少見(jiàn)的并發(fā)癥，如膀胱破裂、尿道狹窄等。這些超出社區(qū)醫(yī)生處理范圍的情況要了解其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，及時(shí)指導(dǎo)患者去醫(yī)院治療。

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的技術(shù)，在院內(nèi)只是很簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理手段。但在帶回家中時(shí)對(duì)于患者及其家屬都是一件大事。我們社區(qū)醫(yī)師就是他們求助的第一選擇。掌握相應(yīng)知識(shí)就可以科學(xué)地指導(dǎo)患者及其家屬做好家庭護(hù)理，避免并發(fā)癥，妥善處理意外事件。