重癥創傷性腦出血患者的搶救護理28例

674100云南省麗江市人民醫院神經創傷外科

對于重癥創傷性腦出血患者在搶救的過程中做好搶救護理工作至關重要，可以為臨床搶救節省時間，迅速控制患者病情發展[1]。為了明確搶救護理的效果，提高臨床治療效果，2015年6月-2017年5月收治重癥創傷性腦出血患者28例，作為研究對象進行回顧性分析，結果報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治重癥創傷性腦出血患者28例，其中男14例，女14例；年齡21～69歲，平均(38.53±8.43)歲；其中車禍傷20例，高處墜落傷8例；合并四肢骨折19例，合并腰椎骨折8例，合并臟器損傷5例。入院時出現意識障礙21例，呼吸困難5例，伴隨嚴重嘔吐癥狀3例。

護理方法：患者在進入搶救室之后，送診護士需要與本科室的護士做好交接工作，明確分工，避免在搶救護理操作當中出現錯誤，各司其職，快速對患者的生命體征進行監測，并匯報給醫生，幫助醫生快速了解患者的病情，做出初步診斷，并制定有效的治療措施。重癥創傷性腦出血患者容易出現呼吸困難情況，因此需要盡快給予患者吸氧治療，保持呼吸道的暢通，注意將患者口腔的嘔吐物、氣道痰液、血液等分泌物清除干凈，并檢查患者舌根是否后墜對氣道造成堵塞，在必要的情況下，需要立即對患者行氣管插管或者氣管切開治療，防止患者出現窒息情況。同時，還需要盡快建立兩條靜脈通道，并保持其通暢，注意其中一條靜脈通道靠近心臟位置的血管，以方便藥物迅速進入體循環，快速發揮效果，穩定患者的病情，阻止病情進一步發展。在靜脈穿刺時，一定要注意選擇淺表又粗并且容易穿刺的靜脈，例如肘中靜脈、大隱靜脈等。對上肢靜脈進行穿刺時，需要選擇型號為22的靜脈留置針穿刺，這樣主要是為了避免反復穿刺對患者造成嚴重的痛苦，并減少對血管造成的損傷。這種方式比較適合需要長期輸液的患者。臨床實踐證明，及時對重癥創傷性腦出血患者補液有利于快速糾正休克癥狀，提高搶救的成功率。對于存在意識障礙的患者，一定要留置導尿管，避免對膀胱造成損傷出現破裂情況，防止發生腹腔感染，加重患者的病情，使病情惡化。重癥創傷性腦出血患者往往合并嚴重的外傷，護理人員需要協助醫生對患者出血位置進行加壓包扎，盡快止血，并對合并骨折患者盡快妥善固定骨折位置，其他的創傷實施針對性護理。根據患者的情況，按照醫囑對患者使用脫水利尿劑，主要有兩種形式，一是取20%的甘露醇快速進行靜脈滴注，二是靜脈緩慢推注呋塞米，以盡快降低顱內壓，改善患者的水腫情況，避免患者出現腦疝。對于有血液循環障礙的患者，需要及時進行擴容處理，按照醫生的要求對患者輸血、補液，防止患者休克。對于已經休克的患者，在擴容時一定要主要觀察患者的血壓變化情況以及尿量，并根據血壓和尿量調整靜脈滴注的速度。同時，注意早期使用糾酸藥物，防止和減少患者出現代謝性酸中毒。在搶救治療的整個過程，需要對患者的生命體征進行嚴密的監測，出現異常情況及時通知醫生進行處理，保證患者的生命健康安全。

觀察項目：觀察患者治療的臨床效果。

療效評定標準：①痊愈：經過治療，患者的各項生命體征穩定，臨床癥狀消失；②顯效：患者的生命體征基本恢復到正常水平，臨床癥狀明顯改善；③有效：經過治療患者的生命體征有所改善，但是不明顯；④無效：經過治療患者的生命體征沒有得到改善，甚至出現惡化情況以及死亡，判定為無效[2]。有效率=(痊愈+顯效)例數/總例數×100.0%。

結 果

28例患者中痊愈20例(71.43%)，顯效5例(17.86%)，好轉2例(7.14%)，無效1例(3.57%)，總有效率達89.29%。搶救效果理想。

討 論

近年來，隨著車輛的不斷增加，車禍事故的發生率也逐漸提高，導致重癥創傷性腦出血患者的數量增多，該病病情嚴重，病情發展迅速，需要及時搶救，否則將會導致患者休克，甚至死亡[3，4]。對于重癥創傷性腦出血患者來說，時間就是生命，爭分奪秒對患者進行搶救是治療成功的關鍵，一旦錯過治療的最佳時機，將會導致患者病情加重，治療的難度增大，預后差，甚至導致患者死亡。臨床實踐發現，對重癥創傷性腦出血患者實施搶救護理對于提高搶救效果具有積極意義[5，6]。對28例重癥創傷性腦出血患者在治療的過程中實施搶救護理，效果理想。本文的研究結果與李烈奎在相關領域的研究結果基本一致[7]，這就說明搶救護理具有重要的應用價值。

綜上所述，對重癥創傷性腦出血患者實施有效的搶救護理干預措施，可以保證各項搶救工作順利進行，縮短搶救治療的時間，幫助醫生快速對患者的病情做出正確的診斷，并進行妥善治療，快速糾正患者意識障礙、呼吸困難、休克等情況，保持生命體征的穩定，從而最終提高搶救的效果。