順慶區“小豆苗”APP“互聯網+預防接種服務”新模式實施情況及應用體會

637000西華師范大學校醫院(四川南充)

預防接種是指將疫苗接種到健康人體內，刺激人體自身免疫系統使其對某種傳染病具有免疫或抵抗力[1]。預防接種是預防控制疫苗可針對性傳染病最經濟和最有效的干預措施，2009年國務院出臺新醫改方案，將預防接種納入基本公共衛生服務項目[2]。明確預防接種服務的內容有預防接種管理、預防接種服務和對疑似預防接種異常反應的兒童進行處理和報告。

預防接種管理為醫務人員對轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和卡等預防接種信息檔案，主要采取電話和面對面預約方式通知兒童監護人，告知疫苗的種類、時間、地點和注意事項，每0.5年對轄區內兒童的預防接種卡核查和整理1次。根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規接種。在部分省份或重點地區，對重點人群進行應急接種或疫苗強化免疫接種。

“小豆苗”APP“互聯網+預防接種服務”新模式

“小豆苗”APP及使用方法：“小豆苗”APP是由深圳三代人科技有限公司研發的一種管理寶寶打疫苗的手機APP，是依托“大數據”和“云服務”架構，利用“互聯網+”理念和智能移動終端技術，結合預防接種服務現狀，致力于探索“互聯網+預防接種服務”新思路，建立管理者、接種者、受種者之間三位一體的信息互動模式。接種兒童家長只需要一部智能手機，用無線上網或WIFI狀態打開微信掃描二維碼，下載“小豆苗”；然后點擊“小豆苗”圖標，進入登錄頁面，選擇用微博、微信或QQ賬號快速登錄，若沒有相關賬號，點擊“立即注冊”，用手機號注冊登錄；登錄后進入首頁，點擊“馬上添加”并選擇接種點所在地；最后用寶寶生日+兒童編碼(貼在兒童預防接種證上，每次接種時掃描進入兒童預防接種信息化系統進行登記打印等管理用的條碼)，這樣把“小豆苗”手機APP關聯到中國兒童預防接種信息化管理系統。

“小豆苗”APP的功能及好處：應用提醒打針，不怕遺漏，提醒監護人(家長)及時帶孩子接種或查漏補種，提高疫苗接種率和及時接種率；預約接種通知；接種信息清晰，監護人或家長可隨時掌握孩子的接種信息；門診動態，一鍵掌握，縮短監護人(家長)排隊等候時間，緩解候診壓力，提高服務滿意度；可提前告知疫苗的作用，可代替疫苗信息、接種禁忌證特別提示，可有效解決接種人員與監護人或家長信息不對稱導致的大量現場咨詢，避免不同對象面對面反復解釋相同問題的現象，減少門診工作量，減輕接種人員工作壓力，提高工作效率和質量；接種門診疫苗庫存情況顯示，避免監護人(家長)帶孩子來接種時無苗帶來的尷尬；相當于一本電子接種證，所有針次一目了然。點對點通知，醫生一對一通知；家長交流，百萬寶媽共同交流；在線咨詢，有專業醫生解答疑惑；“媽媽課堂”漫畫科普好玩易懂。

順慶區“小豆苗”APP實施情況及發現的問題與解決對策

實施時間、范圍和對象：2017年5月19日起，其在全區范圍預防接種門診正式運行。對運行期間發現的問題由順慶區疾控中心與運營企業(深圳三代人科技有限公司)溝通解決。在接種門診建卡建證并在本地接種的新出生兒童的監護人(家長)和既往在本地接種的＜2歲常住兒童和流動兒童的監護人(家長)為實施對象。

目標、費用收取：2017年底，以接種門診為單位，手機“小豆苗”APP推廣使用率達100%；2017年底，0～2歲兒童監護人/家長手機關聯率，城區達30%，鄉鎮達20%，以后逐年增加＞20%，至2020年底城區、鄉鎮使用率均＞90%。“小豆苗”APP為群眾提供免費服務，各接種單位不收取兒童監護人(家長)APP關聯費、WIFI使用費等任何費用。

順慶區各接種門診中國兒童預防接種信息化管理系統與兒童監護人(家長)手機“小豆苗”APP關聯率(以下簡稱關聯率)。順慶區一共有35個預防接種門診，其中鄉鎮衛生院預防接種門診20個，社區衛生服務中心預防接種門診10個，順慶區疾控中心預防接種門診2個，南充市婦幼保健院、婦孺醫院、西華師范大學校醫院預防接種門診各1個。截至2017年12月18日，通過小豆苗APP使用管理員處獲取全區預防接種門診目標人群關聯率，發現有2個鄉鎮衛生院關聯率僅11%，順慶區疾控中心、環峰路兩個預防接種門診關聯率分別為11%、17%；有4個社區衛生服務中心預防接種門診關聯率＜30%，南充市婦幼保健院和婦孺醫院預防接種門診關聯率分別為21%、24%，也＜30%。其余鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心關聯率已＞30%，西華師范大學校醫院預防接種門診關聯率49%，西城社區衛生服務中心預防接種門診關聯率最高，已達97%。

通過對關聯率沒有達標的預防接種門診工作人員了解發現推廣應用中存在的問題。多數預防接種門診開展宣傳、使用“小豆苗”APP的力度不夠，好多監護人(家長)對其相關功能了解不夠，導致不愿下載使用；帶寶寶來接種的監護人一部分為爺爺、奶奶或外公、外婆，老年人常喜歡使用老年機而不是智能手機導致無法下載安裝“小豆苗”APP。通常他們會說，回去讓娃娃父母使用，可是年輕父母們都比較忙，好多家長也就沒有及時使用；部分鄉鎮衛生院和城區醫院(婦孺醫院)接種門診沒有安裝無線WIFI，部分家長不愿使用流量在接種門診下載使用“小豆苗”APP；預防接種門診的工作人員有限，沒有安排專人協助監護人(家長)下載使用“小豆苗”APP；二胎出生率的增加，導致疾控中心提供給部分預防接種門診的預防接種證不夠用。有接種兒童暫時沒有預防接種證，也就沒有兒童編碼，導致無法關聯；個別醫院接種門診沒有開展“媽媽課堂”，如西華師范大學校醫院接種門診。

如何提高關聯率，從而提高轄區內目標兒童國家免疫規劃疫苗接種率和及時接種率。接種門診加大宣傳，讓監護人(家長)充分了解“小豆苗”APP的相關功能。一是在接種門診醒目位置放置海報展板、易拉寶等，粘貼溫馨提示，發放宣傳手冊等；二是要通過媽媽課堂宣傳使用“小豆苗”APP的好處。接種門診要開放WIFI賬號和密碼，沒有安裝無線WIFI的單位要爭取安裝，提供下載條件，落實專人協助監護人(家長)下載使用；順慶區原衛計局要負責組織協調“小豆苗”的推廣應用工作，負責將“小豆苗”APP推廣使用情況納入年終目標考核，不斷提高“小豆苗”APP的使用率；順慶區疾控中心要與兒童預防接種信息化管理系統的公司溝通協調，為轄區內接種門診開通相關平臺，保障推廣使用順利；順慶區疾控中心可通過協調其他接種點調劑預防接種證給不夠的接種門診，明年預算可增加預防接種證的數量；充分利用“媽媽課堂”宣傳兒童預防接種相關知識及“小豆苗”APP的功能及使用的好處。

結 語

“小豆苗”APP“互聯網+預防接種服務”新模式應積極推廣使用。陳紅敏、孟慶萍、李永紅等曾報道微信平臺在流動兒童預防接種中的應用，能夠提高流動兒童的接種及時率，亦能提高監護人員預防接種相關知識知曉率，還能提高流動兒童監護人接種服務滿意度[3]。楊貴云、鄭超、陳穎等曾報道預防接種信息化系統在兒童預防接種中的應用，發現預防接種信息系統的路徑管理能確實提高Ⅰ類疫苗免疫接種率，還可提高預防接種的安全性，路徑管理的延期接種兒童篩查是基于疾控中心統一推廣使用的兒童預防接種信息系統的統計數據，對未接種兒童的查詢方便快捷。徐繼英、朱煒、楊玉英等曾就“家長學堂”對兒童預防接種健康教育效果評估[4]，發現“家長學堂”對提高兒童家長預防接種知識知曉率能起到積極作用，經“家長學堂”培訓后，知曉率最高為“疫苗可預防疾病”[5]；繼2013年乙型肝炎疫苗事件和2016年3月“山東疫苗事件”，引發公眾對疫苗安全問題的關注度增高，導致公眾對疫苗安全性發生質疑，對我國免疫規劃工作是一個較大的沖擊，王長雙、王燕、史魯斌等通過調查“山東疫苗事件”對河南省2縣兒童家長預防接種態度及行為的影響發現，多數家長(53.38%)對接種二類疫苗產生了猶豫或者持暫時不接種態度，46.99%的兒童家長認為“山東疫苗事件”對接種一類疫苗有影響[6]。基于“小豆苗”APP“互聯網+預防接種服務”新模式的諸多功能及好處，又與中國兒童預防接種信息化系統相連接，還與“媽媽課堂”相結合。預防接種工作人員可使用一鍵推送功能，定期使用小豆苗門診PC端向監護人(家長)發送接種通知和其他相關信息，轉變了過去通過短信、打電話、村醫發放通知單等傳統的告知方式進行宣傳，從而節約了大量的人力、物力和工作經費。能夠為群眾提供便捷和更滿意的預防接種服務，提升預防接種溝通效果。“小豆苗”手機APP的應用，實現了預防接種信息同步，接種兒童家長可以從手機上即時了解到兒童的既往和預約接種信息，提前告知疫苗的作用和可替代疫苗信息、接種禁忌證特別提示等能夠提高監護人預防接種相關知識知曉率，降低接種疫苗的不良發生反應率。在實際工作中能夠提高預防接種服務質量，相信在使用過程中能逐步消除疫苗相關事件對公眾的負面影響，該模式應在各預防接種門診積極推廣使用。