探索建立“記得住鄉愁”的醫養結合農村互助養老中心

065000河北燕達醫院檢驗科

我們“要記得住鄉愁”，因為故鄉有我們年邁的父母親人。隨著中國逐步進入深度老齡化社會，養老問題亟須面對。為此，黨的十九大已做出戰略部署，并于2018年3月召開的全國兩會上成立了國家衛生健康委員會，其職責就包括“擬訂應對人口老齡化、醫養結合政策措施等”。這其中涵蓋九億多的農民，包括眾多的農民工以及他們遠方年邁的父母。因此解決好農民養老問題關乎養老課題的大局，需盡早。

中國農村老人的結構及年齡分布

據聯合國的預測，從2015-2050年，全球＞60歲的老年人口數量將由9.01億激增為20.92億，而中國占世界人口的1/5。我國人口老齡化一個典型的特點是“未富先老”，另一個典型特點是人口結構的“惡化”。在中國的農村，由于年輕人大量外出打工，農村的老年人口比例事實上遠高于城市。而且，城市老年人2/3有養老金，而在農村這一比例只有4.6%。在專家看來，沒有經濟上的獨立，老年人就很難有相應的生活質量和尊嚴。因此，目前城市老人的在業率已經降到5%，但是在農村還有43%的老年人要在地里勞動[1]。此外，數據顯示有4 700萬老年人是處于喪偶狀態，其中女性70%?？紤]到老年人的婚姻狀況結構，目前全國有空巢老人6 200萬，合4 000萬戶，空巢家庭已經上升到老年人家庭總數將近48%～49%。專家認為，對老年人的監控已經不能再局限于獨居老人，而應當覆蓋到所有的空巢老人。當前應該大力發展社區養老服務，這就需要建立城市社區老年照料中心，布局農村互助養老中心。農村老齡化程度遠高于城市，因此農村養老問題更加嚴峻。

農村老人養老面臨的特殊性

農村老人養老壓力更大：據第6次全國人口普查結果，同2000年第5次全國人口普查相比，居住地與戶口登記地所在的鄉鎮街道不一致且離開戶口登記地0.5年以上的人口增加116 995 327人，增長81.03%。而農民工的流動占比相當巨大，其背后是留守家鄉的年邁父母。這些老人不但要接受孤獨，有的還要照顧在外打工兒女的孩子。他們的養老待遇較低，大多數農村老人只享受幾十元的新農保，對于養老簡直就是杯水車薪。生活條件可謂捉襟見肘。而其子女由于自己子女的教育、住房、醫療等壓力，在供養父輩養老方面也力不從心。因此，有相當一部分農村老人，直到七十多歲都還在當地打工，或從事著力所能及的勞動。

農村老人對居家養老情有獨鐘：除非萬不得已，他們不會選擇進養老院養老，這主要是因為養老院高額的費用和無法適應的環境。和動輒幾千的養老院的費用相比，熟悉的居家養老要廉價的多，沒事可以打理一下自家的農田菜地，在主食蔬菜方面基本自足。身體好些的還可以打些零工，或者進行一些小的經營活動。而農村戶戶相鄰，彼此了解，推門即進的人居環境營造了城鎮及養老院無法實現的和諧舒適的養老環境。

因此大多數農村老人情愿留在農村，也不愿和兒女同住在城市或選擇養老院。這從另一方面造成了老人獨居鄉村的現狀。因此結合農村現狀及農村老人的特點，必須制定適合農村老人養老的對策。

如何解決農村老人的養老問題

以農村本地居家養老為主：在我國現階段及今后相當長時間內，農村老人以家庭為單位的養老仍然是主流養老方式。這與當下農村家庭結構及子女分布的基本情況相關。同時也與老年人的年齡、配偶狀況、子女狀況(包括數量、職業、距離)有關。隨著老年人年齡的增長，其主動選擇養老方式會變為被動，或隨子女遷移，或進入養老院養老。

建立醫養結合的農村養老中心

近幾年來，醫養結合的養老模式在全國已得到有效嘗試[2，3]，如靠近北京東的河北某醫院結合自身區位優勢，依托京津冀協同發展的春風，成立規模醫院和老年養護中心，以點帶面，在當地已形成規模影響力和醫養結合示范效應[4]。而廣大農民則應堅持農民的事依靠農民，早日為農村老人集體養老織好網、兜好底。以村為單位，依托已建立的農村社區衛生中心、村衛生室，利用現有就近空置的集體房或農房加以適當修繕，配備相應簡單的設施，并給予農戶適當補償，即可成為農村初步的養老中心[5]。也便于推行醫養結合的新型養老模式，便于利用高科技技術，如智能科技、遠程監護、大數據等。對老年人的健康狀況做到實時監控，定期進行體檢，對病癥及時救治。做到互相照看，互助養老，精神慰藉，抱團取暖，有效減少老年孤獨，為遠方的兒女解憂，既可“記住鄉愁”，又能安心工作。同時依托村衛生室定期為他們體檢，及時發現病情，安排治療或轉診。為外出務工人員分憂，體現政府和社會對農村老人的關懷，加強黨和政府的凝聚力。

開展老人參與勞動的養老模式

勞動是人的基本需求，老有所養不如老能自養。農村老人更加珍視自己的勞動能力?？稍陴B老中心周邊開墾一些荒地，種植蔬菜、花卉、果木，搞些養殖，發揮老年人的經驗豐富的專長，既豐富了養老生活又帶來了經濟收入，從而慢慢實現養老中心自給自足，讓老年人也為美麗新農村的建設出把力。對于農村高齡老人，與其到外面打工賺錢，倒不如在農村養老中心設置勞動中心，供他們勞動，實現自養，同時滿足勞動的需求，有利于身體健康和延年益壽。除此之外可以開設棋牌、門球、廣場舞等興趣活動。同村同齡老年人一起勞動、娛樂也會增加歸屬感、趣味性。

在落實政府投入、社會捐助、志愿者參與、社會資本合理運營的基礎上，以村級管理為主并引入必需的人才。在本人自愿的情況下，高齡老年人的土地可以選擇流轉、租讓、兒女代種，或者在農村養老中心的名義下合種，農村老人可分得相應的收入?？梢詤^分自留地和普通承包地。在權屬不變的前提下，自留地由農村養老中心統一歸集，由老人們集中管理耕種，普通地可以流轉、租種等。既解決部分養老資金來源也盤活了土地資源。

因人而異為老年人養老分類指導

除上述情況外，對喪失勞動能力、部分喪失勞動能力的老人為了安全起見，應以子女養老照看為主，或者交由委托人看護，但是應享受農村醫養結合養老的福利。對無子女失獨老人，社區養老中心應有相應的安排，并給予看護人一定的經濟補償。仿照分級診療制度，初步構建分級養老機制，必要時可與大型醫養結合機構聯合，請他們參與農村老人的養老健康事業，將醫養結合養老這張網織得更細致。

總之，農村養老的方式應該是以家庭養老為主，政府和集體主導，社會力量參與，民間資本適當介入[6]。依托現有條件成立農村互助養老中心，充分利用現代高科技技術完善資金來源、管理模式，達到良性循環發展，這將成為農村養老的理想業態。