連續性血液凈化治療危重燒傷患者并發腎功能衰竭的護理體會

竇長霞，馬婷婷

（江蘇省徐州市中國人民解放軍第九七醫院燒傷研究所，江蘇 徐州 221004）

危重燒傷常并發腎功能衰竭，增加治療難度，而為了確保救治成功，需及時進行體內炎癥介質、內毒素等清除，并加強臟器功能改善，利于穩定血流動力學。而為了進一步提高治療效果，需做好科學有效的護理干預[1]。為此，本次研究對連續性血液凈化治療危重燒傷患者并發腎功能衰竭的護理效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在本院接受治療的危重燒傷并發腎功能衰竭患者50例為研究對象，Ⅱ°Ⅲ°燒傷面積均≥20%。其中男35例，女15例，年齡30～65歲，平均年齡（49.65±3.26）歲，燒傷面積%25%～95%，平均面積（56.83±10.26）%。

1.2 治療方法

50例患者均行常規治療，并給予連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，選擇日本IQ連續性血液凈化機，F60血濾器，膜面積為1.3 m2，治療模式為CVVH，治療12～24 h/d，流速為3～4 L/h，血流量為180～220 ml/min，并給予5%碳酸氫鈉同步輸入，定時進行血電解質和血糖水平檢測，并調整氯化鉀、胰島素及碳酸氫用量。治療6～8 h/d，連續治療6天。選擇低分子肝素抗凝治療，首次2000 IU，維持500 IU/h。

1.3 護理方法

①生命體征檢測：危重燒傷本身病情危重，且患者常會出現全身炎癥反應、腎衰等癥狀，在治療期間必須嚴密觀察生命體征變化，加強心率、血液、血氧飽和度等癥狀監測；在連續性血液凈化治療時可能出現低血壓，需及時進行血流量和超濾率調整，嚴格依據醫囑使用藥物升壓。

②液體管理：患者需早期行預防性連續血液凈化治療，可預防肺水腫、腦水腫及心衰，此時需注重液體管理，確保出入量平衡，尤其在交接時需針對置換液量、出超液量等詳細溝通，并做好每小時出入液量的計算，確保管理科學合理[2]。

③無菌操作：為預防感染情況的發生，需確保整個救治操作均在無菌操作下完成，并及時給予抗生素，尤其是預防外源性導管感染。密切監測管道連接處、取樣處等細菌侵入可能較高的位置，對于穿刺部位藥物、分泌物及排泄物污染均及時進行親歷和更換。

④鎮痛鎮靜：通過有效的鎮痛鎮靜措施可有效減輕患者的不適感，促使其保持舒適的狀態，利于緩解不良心理狀態，且可降低應激反應和能量消耗；可選擇藥物鎮痛方式，需注意監測呼吸及血壓變化，預防呼吸抑制。

2 結 果

50例患者經連續性血液凈化治療和優質護理干預后電解質均糾正，未出現感染情況，其中45例治愈，4例好轉，1例因多臟器功能衰竭死亡。

3 討 論

危重燒傷患者會出現大量血漿外滲情況，對血流動力學產生不利影響，而此時炎性因子也會大量產生和釋放，促使患者出現全身炎癥反應[3]。給予連續性靜脈-靜脈血液濾過治療可有效清除炎性因子，改善內循環，而此時加強優質護理干預可進一步提高治療效果。如患者由于皮膚屏障消失，會導致保溫功能減弱，即需重視體溫檢測，確保置換液維持適宜的溫度，以維持穩定的體溫和血壓[4]。燒傷會給患者帶來強烈的痛苦，而且還會造成皮膚損毀，尤其是面容損毀、肢體功能障礙等，繼而促使其產生嚴重焦慮、抑郁等不良心理狀態，出現自暴自棄，不配合治療情況；護理人員需做好情緒疏導和心理支持，通過轉移注意力、健康教育等方式，排解不良情緒。同時需加強液體管理、鎮痛鎮靜處理，做好并發癥預防護理，以確保挽救患者生命。本次研究結果顯示，50例患者經連續性血液凈化治療和優質護理干預后45例治愈，4例好轉，表明連續性血液凈化配合優質護理干預可促使患者逐漸康復，穩定生命體征。

綜上所述，連續性血液凈化配合優質護理干預治療危重燒傷合并急性腎功能衰竭的應用價值較高，值得臨床推廣。

[1]陳素玲.大面積燒傷合并急性腎功能衰竭進行血液凈化治療的護理體會[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s1):126-127.

[2]雷 雨.連續性血液凈化治療危重患者的護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(26):93-94.

[3]鐘 艷,湯 鋒,李鳳娥,等.連續性血液凈化治療乳酸性酸中毒的護理體會[J].西南國防醫藥,2015,25(12):1404-1406.

[4]周永生.對嚴重燒傷后急性腎功能衰竭患者進行連續性血液凈化治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(21):216-217.