靜脈留置針帶空氣單手送管在急診搶救中的應用

周紅燕

（昆山市第四人民醫院，江蘇 昆山 215331）

靜脈輸液是治療搶救患者的一項重要的措施，尤其是對于急危重的患者選擇一種良好持續的輸液途徑尤為重要。外周靜脈短導管（留置針）是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產品，于1958年應用于臨床，作為一項新的護理技術被廣泛采用[1]。輸液靜脈通路的及時開放是保障急診搶救病人搶救成功的重要條件，然而在急診科經常會收治一些煩躁或不合作的危重患者，并且在基層醫院晚夜班的護士相對不足，傳統的雙手留置針置管法由于患者的躁動、不合作而導致置管失敗，在一定程度上延誤了搶救的寶貴時間，也增加護士工作壓力及工作量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～10月急診科收治的急診不合作的患者142例作為研究對象，其中，男97例，女45例，年齡1～88歲，平均37歲，重度顱腦損傷33例，急性酒精中毒63例，腦血管意外8例，小兒高熱驚厥13例，心血管系統疾病25例。將其隨機分為對照組69例和觀察組73例。兩組的患者的年齡、性別、病情、靜脈穿刺部位的選擇等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。置管材料全部選用蘇州碧迪醫療器械公司生產的22-24G的Y型留置針。

1.2 方法

穿刺置管的血管要選擇上肢前臂粗直且富有彈性、易于固定的淺靜脈。一次性輸液器完成排氣，選擇合適的穿刺血管，以穿刺點為中心選用0.5%安爾碘消毒皮膚二遍，直徑＞8 cm，皮膚消毒時取下止血帶。取下留置針針帽，左右旋轉針芯，松動外套管，避免大幅度的上下拉動針芯刺破導管。調整針翼位置，使針翼在右側，操縱者左手固定繃緊穿刺部位皮膚，右手拇指、食指和中指握住針柄沿血管上方或側方與皮膚呈15°～30°角度刺入血管，見回血降低角度，在沿血管方向進針0.2 cm，觀察組左手繼續固定肢體和繃緊皮膚，右手食指頂住針翼將針芯向外退出，同時拇指頂住留置針Y型分叉處順勢向前將套管全部送人血管內；用左手拇指固定Y型軟管座，右手將針芯全部退出，即邊退針芯邊置入導管，松開止血帶，3M透明敷貼無張力高舉平臺法固定，注明置管時間，消毒肝素帽后如需要采集血標本，接真空試管采血，采血完成后用生理鹽水沖管再連接一次性輸液器，如果不需要采集血標本時直接連接一次性輸液器并調節滴速。留置針帶空氣穿刺法實現了一針兩用，在急診搶救時，采血和建立靜脈通道非常重要，兩項操作分開做會延誤搶救時間，增加患者的痛苦，面對躁動不安、意識障礙的患者，減少靜脈反復穿刺給患者帶來的身體刺激，對安撫患者有一定的幫助[2]。

對照組采用雙手置管法，基本操作同觀察組，穿刺見回血后，右手固定針芯后，左手持Y型針柄將導管送入血管內，拔出針芯。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈留置針單手送管可有效提高穿刺的成功率，兩組置管成功率比較（見表1）

表1 兩組置管成功率比較（n，%）

2.2 單手留置針置管法與雙手留置針置管法時間比較

安排急診科留置針技術熟練的護理人員，結果顯示單手留置針置管法所有時間（1.45±0.353）min，雙手留置針置管法所用時間（2.53±0.403）min，單手留置針置管法大大節約了靜脈穿刺的時間，特別是意識不清患者穿刺時需要1名護士協助時更節約人力資源，為搶救患者生命爭取寶貴的時間。

3 討 論

外周靜脈留置針技術已成熟應用于臨床護理工作中，單手留置針置管術較傳統的雙手置管術有明顯的優勢。單手送管法采用三指持針的手法，以拇指、食指、中指三點持針穩定地送針，利用三點成面的幾何原理，使持針手法更加穩定[3]，在進針時更好地把握和調整進針角度，而且持針的平面與針面始終保持一致，為穿刺提供有利條件。

我院最早在2011年已在兒科推廣使用，技術相對比較成熟，社會及經濟效益比較明顯。由于嬰幼兒皮下組織疏松、血管細、好動或哭鬧不配合易導致穿刺失敗，單手置管可以始終固定穿刺側肢體及繃緊血管而減少留置針刺破血管和針體滑脫的機會，提高留置針的穿刺成功率。一次成功置管可減輕護士的心理壓力及工作量，減輕患兒的痛苦，及時得到治療，提高家屬的信任度及滿意度。

對于急診顱腦損傷、嚴重創傷等患者的急救，迅速建立靜脈通路輸入液體和藥物是搶救患者的關鍵。帶空氣單手留置針送管法一方面在一定程度上可以縮短置管時間，提高置管的成功率，為搶救爭取寶貴的時間，提高搶救的成功率，另一方面可節約護理人力資源，使更多的護理人員可以參加其他的搶救工作，提高急診科的工作效率，在急救搶救工作中值得推廣，今后還可以推廣至院前120車急救搶救工作中。

[1]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2010:92.

[2]陳麗燕,鄢麗萍,章慧敏.靜脈留置針帶空氣穿刺法的效果觀察[J].護理學報,2014,10(21):66-67.

[3]蔡 靜,胡慶霞.靜脈留置針單手送管法的應用效果[J].實用臨床醫學,2014,15(4):113-114.

本文編輯：劉欣悅