小兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的原因與防范措施

黨麗君

（陜西省寶雞市陳倉區中醫醫院，陜西 寶雞 721300）

靜脈穿刺是臨床常見護理操作，可用于靜脈采血、靜脈注藥，靜脈穿刺屬于侵入性操作，因此對操作者臨床操作技能要求較高。小兒由于脾胃消化功能較弱，靜脈穿刺給藥具有將藥物直接注入個體患兒體內，促進藥物在較短的時間內即可發揮臨床治療作用，但是嬰幼兒耐受力較低且語言表達能力弱，在進行靜脈穿刺時可出現哭鬧、不配合等情況，因此具體分析小兒靜脈穿刺失敗原因，給予有針對性措施干預就顯得十分重要[1]。本次研究回顧性分析我院兒科2016年9月～2017年9月收治的74例靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的患兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的原因，并提出相應防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2016年9月～2017年9月收治的74例靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫患兒，其中男45例，女29例，年齡45天～12歲，平均年齡（6.2±0.2）歲，穿刺部位：38例為四肢靜脈穿刺出現皮下瘀血和水腫，16例為腹股溝股靜脈或腳踝靜脈穿刺出現皮下瘀血和水腫，14例為頸外靜脈穿刺出現皮下瘀血和水腫，6例為頭皮靜脈穿刺出現皮下瘀血和水腫。研究患兒年齡、性別、穿刺部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析74例患兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的原因。

2 結 果

本次研究顯示，導致小兒靜脈穿刺后皮下瘀血、血腫形成與以下幾點具有密切的聯系。

（1）穿刺部位：腹股溝股靜脈穿刺和頸外靜脈穿刺中的腹股溝靜脈血管、頸外靜脈血管與四肢及頭皮靜脈血管相比管徑較為粗大，血管內血液對血管造成的血管內側壓較高，血管內血流較快，局部穿刺后不易形成局部凝血從而誘發皮下瘀血和血腫。

（2）患兒血管較細、較弱，若局部穿刺時選擇較大針頭或穿刺前未檢查穿刺針完整性，穿刺針針頭帶鉤、彎曲，穿刺后患兒稍微活動即可損傷血管壁，靜脈穿刺后造成皮下瘀血和血腫。除此之外，嬰幼兒由于年齡較小，在穿刺過程中出現緊張、恐懼等負面情緒，不配合靜脈穿刺，可導致患兒穿刺針針頭固定不穩，降低穿刺點準確按壓，致使局部穿刺點靜脈壓增高愈后出現皮下瘀血和血腫。

（3）操作不當：①護理人員在小兒靜脈穿刺過程中進針速度過快或過慢，致使穿刺針針頭斜面未完全進入血管內，部分暴露在空氣中。②穿刺過程中壓脈帶過緊，致使個體患者靜脈回流受阻，誘發皮下瘀血或血腫。③輸液后拔針時未固定穿刺針針柄，從而導致拔針時穿刺針針頭在血管內擺動，損傷血管壁。④拔針后棉簽單指按壓范圍小，未按壓皮下靜脈內針眼，導致皮下靜脈血液自靜脈針眼滲至皮下形成血腫。或拔針后局部按壓用力多大或按壓時間較短，影響穿刺部位血運，致使局部愈后出現皮下瘀血[2]。

3 小兒靜脈穿刺皮下瘀血和血腫預防措施

針對上述原因，提出以下幾項預防措施

（1）選擇適當的靜脈穿刺部位，若靜脈給藥中對滴速未存在較高要求，首選頸外靜脈或大隱靜脈穿刺，其次選擇頭皮靜脈，最后選擇腳踝或腹股溝，患兒四肢或頭皮靜脈完整時應盡量避免進行腹股溝股靜脈穿刺。（2）嚴格按照操作要求進行穿刺操作：①穿刺前護理人員應了解患兒病情，并依據患兒輸液量、輸液性質選擇合適型號針頭，并檢查靜脈穿刺裝置的完整性，仔細檢查穿刺針頭是否存在帶鉤、彎曲等現象。②穿刺過程中應保證一針見血，避免重復穿刺對患兒血管壁的損傷[3]。患兒在穿刺過程中若出現哭鬧、恐懼、不配合等情況，護理人員應協同患兒家屬先對患兒進行安撫，待患兒情緒穩定后在患兒家屬陪同下實施靜脈穿刺操作。穿刺后可使用小夾板對局部穿刺部位進行固定，從而避免穿刺針頭在血管中發生移動，甚至滑出。③拔針應順著針尖進針方向退出，護理人員拔針應速度適中，在拔針過程中避免針尖抬高或壓低，從而防止在拔針過程中損傷患兒血管壁。④穿刺針針尖退出瞬間應用按無菌棉球對患兒穿刺皮膚針眼進行按壓，并囑患兒家屬用左手中指、食指輕按穿刺點及穿刺點周圍1～2 cm范圍，在按壓的過程中禁止來回移動或揉搓針眼。對于實施頸外靜脈的患兒拔針后應將患兒上身抱起，從而降低頸靜脈壓利于止血[4]。對于實施腹股溝股靜脈穿刺的患兒拔針后應用拇指按壓穿刺點，其余四指握住股外側，從而進行有效止血。

4 討 論

靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的形成可對患兒造成一定程度的不適，從而影響患兒臨床診療工作的順利進行。目前臨床靜脈穿刺較為普遍，醫護人員在給予嬰幼兒靜脈穿刺的過程中應根據患兒年齡、血管情況、嚴格按照相關操作的要求選擇穿刺部位，進行穿刺，穿刺拔針后對患兒家屬進行健康教育，在穿刺過程中保護好患兒血管，避免對患兒血管造成損傷，從而降低小兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的發生，減輕患兒靜脈穿刺的痛苦，提高臨床護理質量[5]。

[1]孫 麗.靜脈穿刺后皮下瘀血原因分析及防護措施[J].醫學信息,2015,21(34):288.

[2]盛曉霞,黃愛娥.淺談周圍靜脈穿刺致皮下血腫的預防措施和處理方法[J].醫藥前沿,2014,11(14):325.

[3]張淑范.血液透析患兒直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預防與護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,10(13):172-173.

[4]秦凌云.集束化護理預防靜脈穿刺后皮下淤血或血腫的效果觀察[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(6):140-141.

[5]周道萍.嬰幼兒靜脈輸液拔針后致皮下淤血的原因分析及防范對策[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(Z1):405-407.