品管圈活動在提高胃腸道腫瘤患者術后飲食依從性中的應用

杜 嫻，楊 燕

（湖北醫藥學院附屬太和醫院胃腸外科，湖北 十堰 442000）

品管圈（Quality control circle，QCC）是指在自愿的原則下，由工作性質相似或互補的人共同組成一個圈，運用各種改善手法，激發群體智慧，持續從事各種問題的改善[1]。為了提高胃腸道腫瘤患者飲食依從性，減少術后因飲食不當造成的并發癥，提高護理服務質量，我科于2017年2月～9月應用品管圈活動對胃腸道腫瘤患者飲食依從性進行改善，取得了初步成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～4月品管圈活動開展前的患者為對照組，7月～9月患者為觀察組，調查兩組患者在開展活動前后的飲食依從性。

1.2 實施方法

1.2.1 確定課題。科室10名護理人員自愿自發組成QCC小組，成立后請品管專家就QCC活動開展的原則、統計方法等進行培訓，科室護士長擔任圈長，大科護士長擔任輔導員，采用5M選題法（即力所能及、有效可查、需時適中、醫院賞識、圈員自豪）[2]確定“提高胃腸道腫瘤患者術后飲食依從性”為活動主題。

1.2.2 調查分析患者飲食依從性現狀。查閱相關文獻自制調查問卷，調查結果顯示：患者飲食依從性為36.7%。運用頭腦風暴法，針對科室患者飲食現狀，以魚骨圖分析、評價法找出主要原因：①醫護方面：對術后飲食重視不足，宣教流于形式；自身知識缺乏；醫護之間口徑不一；職業感欠缺，缺乏責任心。②患者方面：個人飲食習慣不同；對術后飲食的重要性認識不夠；缺乏自控能力。③環境因素：固定時間買不到食物；病房環境惡劣影響就餐；缺乏有效的宣傳資料；缺乏監控制度。

1.2.3 設定目標。設定改善后醫護人員飲食知曉率達到100%，患者飲食依從性達到88.6%。

1.2.4 對策擬定及實施。針對找出的主要原因擬定對策，就圈能力、可行性、經濟性[3]進行評價確定對策。

（1）加強醫護人員業務培訓。培訓內容包括：胃腸道腫瘤常見病因、臨床表現、護理、飲食、術后相關不良反應及健康教育等。時間2周，培訓后進行考核。培訓教材統一，全體參加，圈員個個熟悉胃腸道腫瘤飲食知識。

（2）開展健康教育活動。定期召開飲食公休會，每期宣講一種疾病的相關知識，著重飲食重要性，食物種類的選擇及因飲食不當引發的相關并發癥；制定圖文并茂的飲食處方，將可選擇的食物細化、量化、生活化，可以在日常生活中能夠輕易買到、做到；定期辦飲食宣傳欄，讓患者及家屬了解胃腸道腫瘤飲食知識。

（3）發放飲食提示卡。單純的口頭飲食宣教，病人及家屬不易記憶和理解，容易將飲食種類及量混淆，使用個性化飲食提示卡明確標注所能攝取飲食的種類、量及注意事項，同時選用醫院自制的一次性杯子，用注射器量取水位線，切實做到飲食量化，確保飲食規范。

（4）建立有效的監控制度。①制度飲食教育評價表，對術后開始進食的患者進行動態評估；②圈長每周檢查胃腸道腫瘤患者飲食知識掌握程度，及時發現新的問題，動態調整改進措施；③加強病區護士加強責任心，每日下午深入病房，進行飲食健康教育，及時與患者及家屬溝通，了解其需求，檢查患者飲食治療落實情況。

2 效果確認

開展品管圈活動后患者飲食依從性由實施前36.7%顯著提高為92.8%。

3 標準化

本次品管圈活動后，小組對活動進行總結，并統一以下措施：護士長將飲食健康宣教及質量評價納入責任護士工作職責范圍，并定時檢查；新職工及轉科護士及時進行相關知識培訓并考核；增強思想教育，充分調動大家的學習積極性；有效與患者溝通，經常向其講解飲食的重要性，使其自動接受并配合。

4 討 論

4.1 開展品管圈活動，提高患者飲食依從性

品管圈活動是按照一定活動程序，改善工作中管理、服務的方法[4]。本次QCC活動建立了科室飲食宣教體系及監控制度，每天動態評估患者飲食知識掌握情況，同時，小組成員頭腦風暴，針對查找的主要因素制定出切實可行方案，在實施階段持續督導，及時發現問題，調整改進措施，最終達到了預設目標值，提高了患者飲食依從性，在活動期間，未出現一例因飲食不當導致的術后并發癥發生，為患者提供了安全、高效的服務，最終提高了患者滿意度。

4.2 護士專業素質得以提高

開展此項活動后，護士參與胃腸道腫瘤相關專業知識培訓，提高自身專業知識，激發自我潛能，開展了多種形式健康教育方法，在實施過程中也注重與醫師之間的溝通與協調，既保持宣教內容的一致性，又避免了護理健康教育與醫生每日查房內容重復[5]，提高了護理人員的整體專業素質。各位圈員通過此次品管圈活動的開展，學會了各種QC手法，在QCC活動中對策的制定、實施過程全員全程參與，從活動開展前的手法運用不成熟到活動開展后的熟練應用，業務知識與技能逐漸提高，發揮了自身價值，也達到了實現自我的成就感，增加了自信。

[1]林瑞榮主編.品質管理[M].廈門:廈門大學出版社,2000:146.

[2]陳秋芳,劉沛珍.QC小組活動在提高術前健康教育效果中的應用[J].護士進修雜志,2000,15(9):702-703.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:159-162.

[4]喬麗曼,周 璇,蘇素紅.品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用[J].中國醫院藥學雜志,2010,30(23):2025-2027.

[5]王 巍,董 艷.臨床路徑表對提高腰椎間盤突出手術病人健康教育效果的觀察[J].中華現代護理學雜志,2009,6(9):11.