有些人需要強化降糖

⊙莫 鵬

強化降糖是當前在糖尿病治療領域引起頗多關注的一個名詞。火箭軍總醫院內分泌科主任李全民介紹，所謂強化降糖是指應用強化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時間內達到理想水平且代謝紊亂得以糾正的治療方法，包括選用適當劑量的胰島素、聯合使用多種口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯用等多種方法。這種看起來十分有效的療法卻并不適合所有的糖友。

長期高血糖狀態會引起各種可怕的并發癥，由此人們很容易就聯想到降低血糖可能會減少這些并發癥。國內外做了許多臨床研究證實，降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等并發癥明顯減少。然而，導致糖尿病死亡的大血管并發癥（如心梗、中風等），在降低血糖后并無明顯變化。李全民說，曾有研究將新發的糖尿病患者分為兩組，A組強化降糖，B組僅常規治療，幾年后A組也恢復常規治療，但比起B組糖友，進行過強化治療的A組糖友各種糖尿病并發癥都明顯減少，證明強化降糖好處很多。另有由美國國立衛生院進行的一個1萬余參與者的研究發現，對糖尿病患者進行強化降糖后，其死亡率反而高于普通治療人群。深入分析顯示，強化降糖之所以導致死亡率增加，是由于這些參與者患糖尿病時間較長，血糖一直沒有得到較好控制，很多人已經并發了心血管疾病。這樣的患者再進行強化降糖治療，結果就不甚理想。

由上述兩項臨床試驗可得出這一結論，強化降糖并非對每位糖友都足夠安全，在強化降糖之前還要綜合考慮患者的年齡、病程、病情、并發癥和伴發病等情況。李全民教授表示，以下6類人群需要強化降糖治療：1.新發的糖尿病；2.持續高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的體重降低和高血糖；4.口服降糖藥失效的患者；5.口服藥及飲食不能控制的嚴重高甘油三酯血癥患者；6.起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖友。這些患者宜采用短期胰島素強化治療，可迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態，從而減輕對胰島β細胞的早期糖毒性作用。

以下4類人群一般不考慮強化降糖治療：1.高齡糖友；2.兒童糖友；3.已經患有嚴重糖尿病并發癥的糖友；4.存在未察覺的低血糖癥的糖友。這部分人群低血糖風險較高，對其強化降糖只會弊大于利。