留置尿管患者漏尿的原因分析及相關(guān)護(hù)理措施

張 靜，董偉偉，周 游

（山東省泰安市解放軍第八十八醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 泰安 271000）

留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過(guò)程中，患者若是出現(xiàn)漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康[1]。本次研究了60例留置尿管患者，分析了留置尿管患者漏尿的原因以及相關(guān)的護(hù)理措施，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了本院于2015年2月至2017年3月期間所收治的60例留置尿管患者。其中，女患者13例，男患者17例；患者年齡20～86歲，平均（46.24±11.23）歲；所有患者的各項(xiàng)基本資料之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比漏尿患者與未漏尿患者之間的差異，并對(duì)患者出現(xiàn)漏尿的原因進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）來(lái)進(jìn)行描述，計(jì)量資料以（±s）描述為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 尿?qū)Ч苈┠蚯闆r

60例留置尿管患者中，共有27例患者出現(xiàn)了漏尿的情況，患者漏尿的發(fā)生率為45.00%（27/60）。

2.2 漏尿患者與未漏尿患者的原因分析

27例漏尿患者中，其導(dǎo)尿管留置時(shí)間、焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分分別為：（25.65±5.15）d、（65.17±6.21）和（59.72±6.65）；33例未漏尿患者中，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分分別為：（7.11±3.80）d、（21.18±5.12）以及（20.66±5.18）；由此可見(jiàn)，未漏尿患者在導(dǎo)尿管留置時(shí)間、焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 漏尿原因

（1）患者自身的原因：①由于多數(shù)患者年齡較大，從而使得患者出現(xiàn)生理退行性變化從而造成漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，這也是漏尿發(fā)生原因中的主要因素；②膀胱受到多種理化因素的刺激而出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象，例如結(jié)石、腫瘤等刺激反應(yīng)；③患者往往需要長(zhǎng)期臥床，若是在翻身的過(guò)程中沒(méi)有能夠固定好尿管，使得尿管出現(xiàn)彎曲或受壓的情況導(dǎo)致尿液無(wú)法正常排出，則也會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況；④由于受到疾病的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，若是患者過(guò)于緊張、焦慮，則很容易導(dǎo)致膀胱逼尿肌痙攣，從而出現(xiàn)漏尿的情況[2]；⑤若患者出現(xiàn)便秘的情況，其在排便的過(guò)程過(guò)用力會(huì)使得腹內(nèi)壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增加，使得尿液由尿管旁溢出。

（2）護(hù)理人員的原因：①在護(hù)理人員的原因中最為常見(jiàn)的因素便是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)，其中主要包含了以下幾項(xiàng)：第一，導(dǎo)尿管在進(jìn)行插管前沒(méi)有進(jìn)行充分的潤(rùn)滑，使得插管過(guò)程中患者膀胱與尿道出現(xiàn)痙攣，造成漏尿；第二，導(dǎo)尿管氣囊中的注水量過(guò)少[3]；第三，導(dǎo)尿管插入過(guò)深，而在氣囊充水后懸浮于尿道口，沒(méi)有通過(guò)尿管引流而出現(xiàn)漏尿；第四，在膀胱沖洗時(shí)的操作不當(dāng)，使得滴速過(guò)快或是一次性沖入較多的體液等情況；②護(hù)理人員與患者的溝通不到位：在進(jìn)行插管前護(hù)理人員于患者的溝通不夠到位，導(dǎo)致患者在進(jìn)行插管的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，從而使得腹壓增高而導(dǎo)致漏尿；此外，若是在插管過(guò)程中護(hù)理人員的動(dòng)作粗暴也很容易導(dǎo)致患者的腹壓增高；③尿?qū)Ч芤蛩兀耗驅(qū)Ч茉蛑饕诵吞?hào)選擇不當(dāng)與氣囊漏氣等情況；若型號(hào)選擇不當(dāng)很容易導(dǎo)致尿道括約肌的松弛引發(fā)漏尿，而氣囊漏氣則會(huì)導(dǎo)致尿管部分滑脫引發(fā)漏尿[4]；

3.2 護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：在進(jìn)行插管的過(guò)程中，護(hù)理人員首先需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)；由于患者往往存在著緊張不安的不良情緒，因此護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患者留置尿管的必要性以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以此來(lái)減少患者的壓力，提高患者依從性；通常在進(jìn)行插管的過(guò)程中，動(dòng)作需要輕柔，并采用石蠟油進(jìn)行充分的潤(rùn)滑，切勿強(qiáng)行插管；（2）選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管：護(hù)理人員需要跟好患者的實(shí)際情況，對(duì)于因尿道括約肌松弛而引起的漏尿情況，可以選擇一些大一號(hào)的導(dǎo)尿管；對(duì)于有前列腺肥大病史的患者，可以選擇帶有導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管；（3）插管時(shí)的技巧：在對(duì)女性患者進(jìn)行插管時(shí)，需要在見(jiàn)尿后再進(jìn)入1～2cm后再進(jìn)行固定；而對(duì)于男性患者則需要在導(dǎo)管全部插入后，再將NaCl溶液注入氣囊中，隨后向外輕拉尿管，感受到阻力后，將其緊扣主尿道口，防止出現(xiàn)漏尿情況；（4）膀胱沖洗：在進(jìn)行膀胱沖洗的過(guò)程中，若是在冬天，則需要首先對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫，以此來(lái)避免寒冷對(duì)于患者膀胱的刺激，方式出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)致留置導(dǎo)管患者出現(xiàn)漏尿的原因主要包含了患者自身的原因與護(hù)理原因，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員多加注意防范，防止意外漏尿情況的發(fā)生。