1例行腦深部電刺激術治療Meige綜合征患者的護理體會

李 英，田 宏，吳建英

（中日友好醫院 神外二病區，北京市 100029）

1 臨床資料

患者，女，54歲，2017年2月26日因“雙側眼瞼痙攣6年余”收入院，慢性起病，否認既往史，過敏史及家族史，曾就診于多家醫院，給予針灸、口服中藥、營養神經等治療，效果欠佳。查體：患者神清，語利，雙側眼瞼痙攣，睜眼困難，伴有畏光、畏風，癥狀在晨起時為重，晚間減輕，雙側面部肌肉無不自主收縮，無構音障礙，四肢活動良好，肌力及肌張力正常，病理征（-）。實驗室及輔助檢查未見異常。

入院診斷Meige綜合癥。于2017年3月6日全麻下行DBS。在局部麻醉下取雙側額部眉弓中心向后11cm、中線旁開3cm、雙側“U”型切口長約5cm。先由右側額部導入腦深部測試電極至右側GPi，在微電極記錄系統下選取最滿意靶點位置后，拔出測試電極，植入電極固定。同樣過程植入左側電極。再在全麻下于右側鎖骨下行長約7cm切口，皮下脂肪與肌肉筋膜間造“囊袋”，置入DBS刺激器，并通過右側皮下隧道與電極導線鏈接，妥善固定[2]。手術過程順利。術后雙側眼瞼痙攣癥狀較術前明顯減輕，各肢體運動良好，語言流利，無感覺異常，給予止血、止吐、補液、營養神經對癥支持治療。

2 護理

（1）DBS術后發熱的護理 發熱是DBS術后患者的常見癥狀，通常發生于手術后2-3日內。患者體溫會有輕度升高，一般在38℃左右，這種現象被稱為“外科熱”或“手術熱”。護理人員應加強巡視病房，密切觀察患者體溫變化，測體溫4次/天。體溫超過37.5℃時每小時測體溫一次，并給予物理降溫、減少蓋被、溫水擦浴、冰袋、多喝溫水等，體溫持續高于38.5℃及時通知醫生并遵醫囑給予相應的藥物降溫措施。降溫過程中患者大量出汗，應注意及時水分的攝入，防止電解質紊亂，及時擦干汗漬，更換衣服及床單位，避免再次受涼。

（2）生活的護理 ① 病室環境：保證病室內光線充足，地面平坦、無水漬。病房內盡可能減少障礙物，陪護離開時加用防護欄，以防墜床。囑患者要穿防滑拖鞋，衛生間設有扶手，以防跌倒。② 飲食護理：根據患者年齡和活動量保證營養的供給，給予高熱量、高維生素、適量優質蛋白等易消化飲食，細嚼慢咽，少食多餐。每天適量飲水，多食新鮮蔬菜及水果。富含維生素B族元素及維生素C食品的攝入不僅可以促進面神經和肌肉的功能運行，還能促進腸蠕動，保持大便通暢，防止便秘。禁食濃茶，辛辣刺激食物。③ 皮膚護理：患者出汗較多，應及時給予溫水擦身，更換干凈衣服，保持床單位整潔，做好口腔護理及會陰沖洗，定時更換體位，減少局部受壓，促進血液循環，防止壓瘡的發生，保護骨骼隆突處及支持身體空隙處，在患者身體空隙處墊軟枕和海綿墊保護，使局部受力面積擴大，降低局部壓力。

（3）疼痛的護理 本例患者術后訴頭部及胸前傷口間斷疼痛，夜間右下肢電擊樣陣痛，疼痛明顯。結合臨床考慮為不安腿綜合癥。這是一種常見的神經系統疾病，臨床表現為休息或安靜時下肢感覺不適，尤其在夜間更加劇烈，需要強迫性的移動下肢以緩解癥狀[3]。護理人員應觀察患者疼痛的部位，了解疼痛的性質及誘因，指導患者實施減輕疼痛的方法，鼓勵患者運用指導性想象，聽輕音樂，閱讀報紙雜志等轉移注意力，以達到精神放松，減輕疼痛。若患者疼痛無法緩解，應及時通知醫生，配合醫生急查頭顱CT檢查有無顱內出血情況，或遵醫囑給予藥物控制，如去痛片、氟比酯注射液、強痛定等，并注意觀察藥物不良反應。

（4）DBS刺激器的護理 全麻術后取平臥位或健側臥位，術后應避免患側臥位及患側肢體測量血壓，上肢制動6小時，避免大幅度扭動頸部，以免電極移位。術后同時也要觀察植入DBS刺激器的皮膚有無出血、紅腫、疼痛，有異常及時通知醫師[4]，為了避免干擾，要待患者病情穩定，DBS刺激器植入1個月后才能在醫生監控下開機刺激參數，將癥狀控制在最佳狀態。通常在術后的3-6個月需按時到醫院調整參數，以達到最滿意的治療效果。半年以后可與醫生約定復診的時間，當電池電量不足時需及時回醫院更換電池，以防影響治療效果。

（5）心理護理 Meige綜合征患者的諸多癥狀如言語障礙、視力障礙、表情異常、口咽器質缺損、肢體障礙、心理障礙等，不僅影響容貌而且容易導致性格自卑、性情自閉、精神萎靡、情緒低落。因此護理人員要穩定患者情緒，給予患者鼓勵，解除患者不安情緒，樹立患者對抗疾病的信心。有的患者可能在患病后將情緒發泄到家屬甚至護理人員身上，此時需耐心地適應患者，多為患者著想，投其所好，分散注意力，多點理解。同時指導患者學會自我調節不良情緒，增加交流，多培養興趣愛好，適時松弛身心。

（6）康復指導的護理 ① 患者在日常生活中應該養成適當鍛煉身體的習慣，增強體質，但需要注意的是，切忌暴力或碰撞電極埋置部位，不宜用力揉搓DBS刺激器的胸前皮膚。② 寒冬季節注意面部保暖，避免受潮、受凍、太熱的水洗臉，因為DBS刺激器內裝有電池，熱量可通過其傳遞到頭部電極植入部位而造成不良后果。③ 避免精神刺激，保持心情平和精神愉快，不宜使心情長期處于激動狀態，多聽柔和的音樂，緩解精神壓力。④保證充足睡眠，不宜熬夜，盡量做到起居規律。⑤ 不宜食用不易咀嚼質地較硬、過酸過甜、刺激性及熱性食物，建議多食較清淡的食物。⑥ 遠離某些磁場環境如MRI、電焊接器、電纜廠，一般日常的電子產品不會影響DBS刺激器，但如果DBS刺激器與大型磁場性物品接觸，可能強行會被開啟或關閉[5]。⑦ 定期復查，監測DBS刺激器運行情況，及時更換電池。