異種皮聯合延遲微型皮移植術治療大面積燒傷患者臨床治愈率、皮片成活率及預后分析

時丕業，紀福龍，王艷

（1.單縣中心醫院燒傷整形科，山東 菏澤 274000；2.單縣中醫院婦產科，山東 菏澤 274000）

臨床專家指出，人類機體出現大面積燒傷后全身器官均會出現相應的病理或生理變化，燒傷較嚴重且醫治不及時者極易出現感染現象，甚至會直接威脅其生命健康[1-2]。目前，醫學界尚未研究出治愈大面積燒傷患者的最佳方案，多以切削痂手術和異種皮治療為主，并同時通過傳統性的護理方案進行復制治療，盡管取得了一定的治療效果，卻并不理想。因此，為進一步提高該類患者的臨床療效和強化其預后效果，本文就異種皮聯合延遲微型皮移植術治療大面積燒傷患者臨床治愈率、皮片成活率及預后情況進行探究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經臨床研究相關部門許可后，在自愿原則下選擇80例從2012年11月～2016年10月于本院就診并接受治療的大面積燒傷患者（排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②身體各項器官和機能不全者；④意識不清醒或精神病患者；⑤不愿配合實驗者；⑥不符合本次實驗其他相關標準者。納入標準：經臨床確診為大面積燒傷且自愿參與本次研究者），并按患者接受治療和護理意愿的不同將其分別分為常規組和鑒別組，每組各40例。其中，常規組女15例，男25例；年齡32～61歲，平均年齡（45.63±5.17）歲；燒傷面積55.29%～73.45%，平均燒傷面積（62.15±3.24）%。鑒別組女14例，男26例；年齡33～60歲，平均年齡（45.51±5.16）歲；燒傷面積55.30%～73.43%，平均燒傷面積（62.21±3.18）%。就兩組患者的臨床資料（性別、年齡、燒傷面積）進行研究對比，差異無統計學意義，具備可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 常規組 對患者進行抗休克補液，待其穩定度過休克期后行切削痂術，術中務必落實好止血工作；將自體皮微?；蟀?︰6～1︰10[3-4]的擴展比例轉移至異體皮；清洗患者切削痂后將帶有微粒皮的大張異體皮移植于其四肢創面，并進行無菌敷料包扎[5]。

1.2.2 鑒別組 在常規組患者的治療前提下對鑒別組患者進行延遲微型皮移植術治療（行異種皮術5 d后[6-7]），具體治療步驟和內容如下：取患者頭皮、軀干以及四肢處刃厚皮，剪成微型皮（長或寬為2～4 mm[8]），皮片之間的最大距離為1 cm；將微型皮鋪在濕潤鹽水的紗布上后直接覆蓋于患者創面，并同時揭下鹽水紗布；植皮面積根據供皮區面積及受皮區面積決定，擴展比例為1︰6～1︰10[9]，醫護人員應根據患者的實際情況來進行延遲微型皮移植術；對于尚未達到達植皮條件的創面或因為供皮面積所限暫無法植皮創面可先使用異種皮暫時覆蓋，待供皮區可以再次取皮時再行微型皮植皮手術；采用磺胺嘧啶銀[10]（上海全宇生物科技內鄉制藥有限公司，國藥準字H41023128）對患者的軀干部位進行保痂治療，而后再以患者后期創面實際情況為依據行削痂或剝痂手術。

1.3 護理方式

1.3.1 常規組 心理護理：護理人員應積極主動地與患者及其家屬建立良好的溝通橋梁，對其進行適當地心理疏導，耐心安撫患者情緒，并向其講述以往成功治愈病例，進一步提高其配合治療的依從性。

1.3.2 鑒別組 對鑒別組患者則在前組患者的護理基礎上進行綜合性護理，①創面處理：當患者來院接受治療時，醫護人員應采用燒傷皮膚再生技術并結合抗休克、抗感染、營養供給等措施對患者的創面進行小心處理；若患者創面清潔，則應及時剪除皺折成堆尤其是呈環捆狀的腐皮組織；若創面污染嚴重，則應輔助主治醫師對患者行清創術。②飲食護理：因該批患者同時伴有高血壓等疾病，因此醫護人員應對其飲食作息進行嚴格性監管，務必為每一位患者量身制定科學性的飲食方案，引導其食用高蛋白和高營養的物質，多食用瓜果蔬菜，將營養吸收均衡化。另外，還應注意提醒患者嚴禁食用刺激性食物以及易導致消化不良和產氣類食物。③疼痛護理：醫護人員可根據患者臨床實際疼痛情況制定相應的止痛方案并予以實施，盡可能地將其術后疼痛感控制在可承受的范圍內，并指導患者家屬在確?；颊咚叱渥愕那疤嵯聦ζ溥M行按摩、翻身等活動，以促進其周身血液循環功能，進一步有效避免患者出現下肢深靜脈血栓或導致病情惡化。

1.4 療效評估標準與觀察指標 由本院特別成立的臨床觀察小組嚴格遵照醫學相關規定對80例大面積燒傷患者接受治療和護理后的臨床相關指標情況進行觀察記錄，與此同時，自制相應的護理滿意度評分卡對該批患者展開護理滿意度調查（總分為100分，得分≥90分為十分滿意；得分≥80分為基本滿意；得分＜80分為不滿意），并對其臨床療效進行客觀性評判（顯效：患者燒傷患處幾乎完全愈合，且幾乎無遺留疤痕或疤痕不明顯；有效：患者燒傷面積愈合50.00%以上，且遺留疤痕較少，存在少數不良反應；無效：患者燒傷面積蔓延甚至惡化，不良反應加重）。

1.5 統計學方法 將所有研究數據經過初步性整理后錄入至最新型的SPSS 20.0統計學軟件中進行科學性的深入分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治愈情況比較 常規組患者的臨床治愈總有效率為72.50%，鑒別組患者的臨床治愈總有效率為97.50%。經針對性治療和護理后，兩組大面積燒傷患者在臨床治愈總有效率中存在顯著性的統計學差異（鑒別組高于常規組，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治愈情況比較（n）Table 1 Comparison of clinical cure between the two groups(n)

2.2 兩組臨床相關指標情況比較 經區別性治療和護理后，鑒別組患者在各項臨床相關指標數據中均優于常規組患者，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大面積燒傷患者的臨床相關指標情況（±s）Table 2 Comparison of clinical related indicators between two groups of patients with large area burns(±s)

表2 兩組大面積燒傷患者的臨床相關指標情況（±s）Table 2 Comparison of clinical related indicators between two groups of patients with large area burns(±s)

項目皮片成活率（%）創面封閉時間（d）每1.00%創面的治療耗費（元）常規組（n=40）81.13±5.13 35.29±5.18 5 546.71±533.41鑒別組（n=40）96.48±3.13 23.41±5.23 4 353.26±435.29 t值5.84 4.37 4.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較 經差異性治療和護理后，鑒別組患者的護理總滿意度為100.00%，常規組患者的護理總滿意度為80.00%，前者明顯大于后者，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（n）Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

3 討論

盡管醫療技術水平隨著社會經濟的發展而不斷進步，臨床治療大面積燒傷患者的方法和措施也越來越多，例如異體皮、異種皮及各種組織工程化皮膚[11-12]等。但畢竟當前的醫療技術水平有限，而組織工程皮膚費用昂貴且對相應的技術要求極高，因此目前能夠開展該類術式治療的醫療機構極少。近年來，異體皮的價格越來越高且來源愈加困難，并且由于異種皮的排異反應十分明顯，易導致出現皮下積液等不良現象，微粒皮的存活率相對較低，嚴重時還極有可能出現大面積壞死的情況，使得臨床治療效果大打折扣。而大量臨床相關研究顯示，采用異種皮聯合延遲自體微型皮的手術方法對大面積燒傷患者進行雙重治療，不僅治療費用較合理實惠，有助于減輕患者的經濟負擔，且所需創面封閉時間較短，患者經治療后的治愈率以及皮片成活率和預后效果均較可觀，這一聯合性治療措施對于經濟來源困難的患者以及異體皮來源困難的醫院無疑是一種極好的替代治療方式。在此基礎上采用綜合性護理措施（心理護理、創面護理、疼痛護理、飲食護理[13-14]等）對患者進行護理，能夠有效減輕其之首治療的痛楚，并提高其配合治療的依從性，進一步加快其燒傷創面的愈合速度，使患者能夠早日恢復健康，回歸正常生活。

綜合本文研究結果可知，兩組大面積燒傷患者的臨床總治愈率分別為72.50%（常規組）和97.50%（鑒別組）；護理總滿意度分別為80.00%（常規組）和100.00%（鑒別組），后者均大于前者，且兩者間的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，兩組患者亦在臨床相關指標情況中鑒別組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，在對大面積燒傷患者進行異種皮和延遲微型皮移植術治療的同時輔以綜合性護理，能夠有效提升其臨床治愈率和皮片成活率，且預后效果顯著，值得借鑒。

[1] 韓芳,彭媛媛,孔麗,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].當代醫學,2017,23(12):23-25.

[2] 李輝蓉,黎安俊,鄭迪紅,等.大面積燒傷患者電刀負極板的粘貼方法探討[J].當代醫學,2014,20(24):143.

[3] 黃秦.異體脫細胞真皮和異種脫細胞真皮在燒傷創面治療中的應用效果比較[J].當代醫學,2017,23(11):28-30.

[4] 劉斌,劉偉峰,姜任武,等.應用異種皮聯合延遲微型皮移植術治療大面積燒傷患者[J].中南大學學報(醫學版),2016,41(11):1202-1207.

[5] 鄭振杰,王海英,呂東.大面積燒傷創面膿毒癥治療中應用負壓封閉引流技術的療效分析[J].基層醫學論壇,2017,21(4):438-439.

[6] 賀興,李冬梅.序列脫細胞異種皮覆蓋非功能部位治療深度燒傷創面的效果[J].醫學綜述,2016,22(19):3884-3886.

[7] 曲淑娟,沈明.工業燒傷微粒皮移植術后暴露創面郵票異種皮的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(1):89-90.

[8] 朱海濤,賀立新,李冬海,等.大面積燒傷患者創面外用酒精引起酒精中毒8例[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2015,10(6):517-518.

[9] 曲淑娟.脫細胞異種皮在大面積燒傷深二度創面的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(4):387-388.

[10]張亮,郭金龍,高濤,等.Meek植皮術聯合懸浮床治療大面積燒傷的臨床研究[J].青島醫藥衛生,2015,47(3):161-163.

[11]寧勇,劉明鎖,劉文文,等.異種脫細胞真皮基質覆蓋治療大面積混合度燒傷患者的效果觀察[J].疑難病雜志,2015,14(5):523-525.

[12]祖紅旭,李慶華,黃培信.大面積燒傷的微粒皮移植術預后分析[J].中國實用醫藥,2014,9(10):71-72.

[13]王紅,劉鐘珊,張雷光.Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術麻醉中的應用效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(7):1258-1259.

[14]劉丹,張雪峰,馮國友,等.擴創植皮聯合封閉負壓引流技術在大面積燒傷患者感染難愈創面治療的效果[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(9):2088-2091.