傳統開腹與腹腔鏡微創手術治療門脈高壓癥的臨床對比研究

楊雪松

（大理州人民醫院，云南 大理 671000）

隨著現階段腹腔鏡技術的飛速發展，這一技術在各個領域上應用較為廣泛，尤其是在一些傳統手術上，例如闌尾、膽囊及脾腫瘤等手術上優勢較為顯著[1-2]。為進一步比較傳統開腹與腹腔鏡微創手術治療門脈高壓癥的臨床效果，尋找安全性高的門脈高壓癥治療方法，選取76例門脈高壓癥患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年12月本院76例門脈高壓癥患者作為研究對象，按照隨機數字表將其分為傳統開腹組（n=38）及腹腔鏡微創治療組（n=38）。其中腹腔鏡微創治療組男20例，女18例；年齡20～71歲，平均（43.21±3.57）歲。肝炎35例，非肝炎3例，靜脈曲張2度4例，靜脈曲張3度34例，肝功能Child A級30例，B級8例，有出血史23例，平均血紅蛋白（102.34±11.83）g/L，血小板（59.14±21.92）×109；傳統開腹組男21例，女17例；年齡21～71歲，平均（42.75±3.53）歲。肝炎34例，非肝炎4例，靜脈曲張2度5例，靜脈曲張3度33例，肝功能Child A級29例，B級9例，有出血史22例，平均血紅蛋白（99.38±13.24）g/L，血小板（60.23±21.84）×109，經統計學分析兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準[3-4]證實為門脈高壓癥；經本院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 傳統開腹組患者采用傳統開腹治療與賁門周圍血管離斷術，采用仰臥位，麻醉后，左上腹L型切口，切開脾胃韌帶，結扎脾動脈，進行脾周圍韌帶游離，切斷、結扎脾蒂，游離脾臟，進行脾靜脈保護。進行脾靜脈、左腎靜脈游離，并進行吻合。結扎、切斷胃后靜脈，打開小網膜囊進行常規血管斷離，進行后腹膜與胃壁漿膜縫合，放置引流管。

腹腔鏡微創治療組采用腹腔鏡微創治療與賁門周圍血管離斷術，患者取仰臥位，雙腿分開，頭高左高位。麻醉后，根據患者的實際情況，建立操作孔。進行脾胃韌帶切除，在胰腺上緣進行脾動脈尋找，用可吸收生物夾夾閉。應用超聲刀、Ligasure自脾下極開始逐步離斷脾周圍韌帶及其內血管，依次切斷脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾胃韌帶和胃短血管，采用60 mm直線切割縫合器進行脾蒂血管斷離，游離出脾臟。打開小網膜囊進行常規血管斷離，進行后腹膜與胃壁漿膜縫合，放置引流管。

1.4 觀察指標[5]全程觀察、記錄并比較兩組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量、術中術后用血量、術后鎮痛次數，術后禁食時間及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 本次研究應用SPSS 15.0統計學系統，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較 腹腔鏡微創治療組手術時間、手術切口長度、術中出血量、術中術后用血量、術后鎮痛次數，術后禁食時間均少于傳統開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后患者不良反應發生情況對比 腹腔鏡微創治療組的不良反應發生率為13.16%，傳統開腹組的不良反應發生率為28.95%（χ2=6.231，P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床上，腹腔鏡技術應用于門脈高壓癥（PHT）的治療仍被認為是相對禁忌證，肝硬化引起的PHT，被認為是目前最難治療的疾病之一，其食管胃底靜脈曲張破裂大出血是PHT威脅生命的并發癥之一。在臨床上PHT的外科治療主要是對食管胃底靜脈曲張、脾腫大及脾功能亢進進行治療。隨著現階段現代醫療水平的發展及手術技術的成熟，國內外已有相關學者對在門脈高壓癥使用腹腔鏡治療這一課題進行研究。

表1 兩組患者術后情況比較（±s）

表1 兩組患者術后情況比較（±s）

項目手術時間（min）手術切口長度（cm）術中出血量（ml）術中術后用血量（ml）術后鎮痛次數術后禁食時間（h）腹腔鏡微創治療組（n=38）245.31±49.26 9.56±4.82 792.46±21.24 1 352.38±1 002.46 0.92±0.83 68.27±10.23傳統開腹組（n=38）310.25±76.25 21.46±4.21 1782.34±210.23 2 562.26±2 102.52 2.93±1.02 102.35±21.78 t值5.230 4.921 6.284 4.957 5.922 5.026 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 術后患者不良反應發生情況對比（n）

D'Alimonte等[8]學者研究表明，采用腹腔鏡治療門靜脈高壓癥臨床效果較為明顯。在手術過程中，采用腹腔鏡，手術視野開闊，斷流術在實施過程中，能夠完成食管下端的充分游離，而傳統開腹手術傷口較大，患者預后情況不佳。本次研究結果顯示，腹腔鏡微創治療組手術時間、手術切口長度、術中出血量、術中術后用血量、術后鎮痛次數，術后禁食時間均好于傳統開腹組（P＜0.05），采用腹腔鏡微創治療，其手術傷口較小，僅需在左上腹做一小的經腹直肌切口，手術時間短，不需橫斷腹直肌，手術出血量少，術后疼痛較輕，恢復快；腹腔鏡微創治療組的不良反應發生率為13.16%，傳統開腹組的不良反應發生率為28.95%（P＜0.05），采用腹腔鏡微創治療對患者創傷小，恢復快，大大降低不良反應發生率。

綜上所述，在治療門脈高壓癥方面，采用腹腔鏡微創治療，患者胃腸功能恢復較快，術后痛苦小，安全性較高，有利于患者的預后恢復，是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

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