增強CT用于臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉移的效果觀察

高瓊

（九江市廉溪區人民醫院CT室，江西 九江 332005）

近年來，腹部腫瘤的發病率有所上升，在腹部腫瘤中惡性的腫瘤細胞會隨病情的進展發生生物轉移，腫瘤的轉移會影響到患者的全身狀況，對臨床治療帶來極大挑戰，嚴重影響患者的預后，將使得患者的生命安全受到很大威脅[1]。早期、準確地診斷因而顯得十分必要，明確病灶的瘤徑大小、腫瘤生長的形態、侵襲的位置等以便判斷是否發生了腹腔轉移，從而對其臨床分期有準確的評估會對手術方式的選擇有很大幫助，改善患者的預后。目前，CT的應用較為普遍，在腹部腫瘤的診斷中常用，但其準確性等方面仍存在局限[2]，增強CT作為其補充的檢查方法，可以彌補這一不足，因而本研究期望通過研究對比在腹部腫瘤腹腔轉移的影像學診斷方面，CT與增強CT的診斷準確性的不同，并將增強CT的結果同病理診斷相比，以期為該疾病的臨床診治提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年1月～2017年1月在本院就診腹部腫瘤腹腔轉移患者，共計92例，所有入選的患者均經病理診斷為腹部腫瘤伴腹腔轉移，且患者未合并有其他嚴重的基礎疾病，年齡30～75歲，體力狀況的評分＞2分，均簽署了知情同意書。按影像學診斷的方式將其分為觀察組（46例）和對照組（46例），其中對照組男23例，女23例，年齡30～73歲，平均（54.6±5.7）歲，其中患結腸癌9例，膽囊癌13例，胰腺癌7例，卵巢癌13例，胃癌4例；觀察組男22例，女24例，年齡33～75歲，平均（53.8±5.4）歲，其中患結腸癌8例，膽囊癌14例，胰腺癌5例，卵巢癌12例，胃癌7例，對比兩組患者年齡、性別、病種等方面差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 選用日立公司的螺旋CT，型號為：ECLOS 16層24排，對比劑使用300 mg/L的100 ml碘海醇。對照組行常規CT診斷：先配制好造影劑，碘濃度為3 mg/ml，囑患者于檢查前1小時口服下1 000 ml造影劑，于檢查前10分鐘左右再次口服500 ml造影劑。患者取平臥位，設置層厚10 mm，螺距1.0，其余按相關標準運行，主要觀察腫瘤的形態、轉移、大小等特征，仔細觀察腹腔，如患者腹腔有組織粘連影響管擦，可換用側臥、俯臥等體位檢查。觀察組的患者給予增強CT檢查，掃描的方式同普通CT，先取非離子碘型造影劑100 ml在肘靜脈處進行注射，以3.0 ml/s的速率快速注射，注射后30 s行腹部的連續掃描，最后薄層重建。待圖像傳遞到工作站并行各種重建顯示如多平面、多層曲面重建等后，由2名副主任及以上醫師采用雙盲法閱片，并將閱片結果和病理結果相比較。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者診斷的確診率，種植灶最小處的大小，平均長度及寬度，檢查時出現的不良反應等。

1.4 統計學方法 本研究所獲得的數據結果采用SPSS 18.0的統計軟件進行統計處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較 觀察組46例中，診斷腹腔轉移44例，其中腹壁10例、網膜10例、淋巴結5例、肝11例、腎上腺8例。病理診斷結果為腹腔轉移46例，其中漏診了1例腹壁轉移，1例腹腔淋巴結轉移。觀察組診斷準確率95.7%。對照組46例中，診斷腹腔轉移38例，其中腹壁5例、網膜9例、淋巴結7例、肝9例、腎上腺8例。病理診斷結果為腹腔轉移46例，其中漏診了2例腹壁轉移，2例網膜種植轉移，3例腹腔淋巴結轉移和1例肝轉移。對照組診斷準確率82.6%。觀察組診斷準確率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.04，P＜0.05）。

2.2 兩組種植灶CT檢查結果比較 觀察組種植灶最小處（1.10×0.90）cm2要小于對照組，其診斷微小種植灶的平均長（3.95±0.60）cm，平均寬均小于對照組（2.95±1.15）cm，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者種植灶檢查結果比較（±s）

表1 兩組患者種植灶檢查結果比較（±s）

P值…＜0.05＜0.05項目最小處大小（cm2）長度（cm）寬度（cm）觀察組（n=46）1.10×0.90 3.95±0.60 2.95±1.15對照組（n=46）2.85×1.70 6.15±1.30 4.55±1.35 t值…10.42 6.12

2.3 兩組不良反應比較 在檢查過程中，除觀察組出現1例對比劑外滲外，兩組均未出現如對比劑引起的腎功能減退等不良反應，兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

隨著生活方式的改變，如飲食、休息、環境生物因素等變化，腹部腫瘤的發病率有所上升，卵巢癌、結腸癌、膽囊癌等發生腹腔轉移在腫瘤的進展過程中常見[3]。由于其腹腔內的種植灶在早期缺乏明顯的特征性，與其他正常組織的密度差異不大，又有如網膜種植轉移等特殊的轉移類型，加之腹腔復雜的解剖結構的干擾，因此，早期診斷腹部腫瘤的腹腔轉移較為困難[4]。CT在診斷腹腔腫瘤中常用，并在臨床上腹腔腫瘤的腹腔轉移診治上提供了直觀、形象的參考，但有的體積較小的腹腔種植灶容易被遺漏而使得效果未達到預期的要求[5]。增強CT在螺旋CT高速掃描的同時提供了多時相的增強掃描，對腫瘤的顯示更為準確，其多平面的重建可以幫助我們了解腫瘤與血管的關系，以及更進一步地了解了腫瘤的轉移情況[6]。

本研究中觀察組采用增強CT，對照組采用CT與病理結果相比，得出的確診率分別為95.7%、82.6%，這與上述討論的結果相一致。增強CT診斷微小體積的種植灶的效率要高于普通CT，如在本次研究的結果中，普通CT檢查到的最小種植灶體積為2.85 cm×1.70 cm，而增強CT最小的種植灶體積為1.10 cm×0.90 cm，這一數值已接近超聲造影的結果，增強CT可以檢出的病灶范圍變大了，從而進一步提高了診斷的準確率。但是增強CT在診斷腹腔腫瘤腹腔轉移時，由于需靜脈注射造影劑，這一有創操作帶來的可能發生的不良反應必須引起檢查人員的高度重視，其中最為嚴重的是對比劑腎病，嚴重時可對患者的生命產生威脅，這也是該檢查目前在實際應用中被限制的因素[7]。在合理應用增強CT以提高確診率的同時，相關研究對如何降低增強CT所帶來的不良反應也取得了初步的成果，有研究顯示，將對比劑的碘含量控制在300 mg/ml時可降低并發癥的發生[8]，本研究采用了這一觀點，應用時患者未出現明顯的不良反應。

綜上所述，增強CT診斷腹部腫瘤的腹腔轉移準確率高，尤其對微小種植灶效果良好，在操作中注意控制對比劑中碘含量可以提高檢查的安全性，值得推廣。

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