ESWT復合激痛點鎮痛液注射治療肩周炎的療效觀察

李欣成

（棗莊市中醫醫院疼痛科，山東 棗莊 277100）

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，是外科最常見的肩臂部疼痛癥之一，是一組由肩關節周圍肌肉組織、關節囊、肌腱等軟組織的慢性炎癥及粘連所致的以肩關節活動受限及疼痛為主要臨床癥狀的癥候群。肩周炎的治療臨床主要采取止痛、改善局部血運、消除局部炎癥反應等方法[1]。激痛點注射藥物是肩周炎最常用的治療方法之一[2-3]，而體外沖擊波（ESWT）是近年來臨床差異的一種治療肌肉-骨骼系統疾病的方法[4-6]，用于肩周炎治療的臨床研究較少，本研究對ESWT復合激痛點鎮痛液注射治療肩周炎的療效進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月期間在本院診斷為肩周炎的患者80例為研究對象，排除標準：①為骨折、惡性腫瘤、頸性肩痛、肩袖損傷等原因所致肩痛者。②凝血功能障礙者。本研究患者知情同意，醫院倫理委員會審核通過。將患者隨機分為對照組與觀察組兩組，每組40例，對照組其中男17例、女23例，病程2～18個月，平均（7.23±3.75）個月，患處為左肩22例、右肩18例；觀察組其中男15例、女25例，病程3～22個月，平均（7.41±3.49）個月，患處為左肩21例、右肩19例；兩組患者在性別、年齡、病程、患處等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予激痛點鎮痛液注射治療，具體如下：患者以騎跨姿勢坐在椅子上，雙手自然下垂，在喙突、結節間溝、肩峰下、崗上神經、腋后神經等位置找到激痛點為注射點，常規消毒，在每個激痛點注射鎮痛液2～3 ml，鎮痛液的配制：5 ml的2%利多卡因、10 mg的醋酸曲安奈德、1mg的甲鈷胺注射液，加生理鹽水適量混合至20 ml，1次/周，4周為1療程。

1.2.2 觀察組 患者給予ESWT復合鎮痛液激痛點注射治療，ESWT為瑞士storz生產，患者初次治療時在患肩部廣泛進行沖擊波治療，頻率為6次/s，頻率12～15 Hz，能量輸出模式為量級2.5，沖擊200～300次，治療5～10 min，后在激發出的激痛點位置進行鎮痛液注射，后每周治療1次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后患肩處疼痛程度及肩關節功能。疼痛程度采用視覺模式評分法（VSA）評定，完全無痛為0分，最痛為10分，評分根據疼痛程度逐級增加；肩關節功能評定采用肩關節活動范圍（ROM）評定標準及參考相關文獻評定，以量角器在伸、曲、內收、外展、內旋、外旋六個角度進行角度測量，對ROM評定，評分滿分100分，評分越高肩關節功能越好。

1.4 療效評價標準 參考相關文獻對治療療效進行評定[7-8]，分為治愈、顯效、好轉及無效。治療總有效率=治愈率＋顯效率。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后患肩疼痛程度及肩關節功能比較兩組患者治療前VSA及ROM評分比較差異無統計學意義，治療后VSA較治療前下降、ROM較治療前升高（對照組t=23.28、t=15.03，觀察組t=35.75、t=20.67，P＜0.05），觀察組治療后VSA下降、ROM升高明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后患肩疼痛程度及肩關節功能比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后患肩疼痛程度及肩關節功能比較（±s，分）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05指標VSA評分ROM評分時間治療前治療后治療前治療后對照組（n=40）7.57±1.12 3.10±0.47 56.07±5.78 85.85±11.12觀察組（n=40）7.55±1.04 1.21±0.42 55.84±5.23 94.57±10.64 t值0.08 18.96 0.19 3.58

2.2 兩組患者治療療效比較 對照組治愈率25.00%、顯效率35.00%、好轉率30.00%、無效率10.00%，觀察組治愈率37.50%、顯效率45.00%、好轉率15.00%、無效率2.50%，觀察組治療總有效率82.50%高于對照組60.00%（χ2=4.94，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n）

3 討論

肩周炎是無菌性炎癥，主要表現為局部疼痛及活動受限，肩關節周圍組織的病理變化主要是局部軟組織的水腫、炎癥、粘連等可引起活動受限，同時炎癥環境中產生的致痛因子可刺激感覺神經、局部水腫壓迫導致疼痛產生。對肩周炎患者行局部激痛點注射治療是臨床常用的治療方法，其實質是對肩關節局部分布的神經進行阻滯，阻斷疼痛的傳導及減輕局部炎癥反應，一般采用糖皮質激素聯合低濃度小劑量的局麻藥，在激痛點注射能對局部神經起到阻滯鎮痛作同時消除炎癥，促進肩關節的功能恢復。

ESWT是一種脈沖擊波，能以聲能的形式穿透皮膚等低聲阻抗介質，在遇到高聲阻抗介質時可轉化為機械能，在近年來ESWT常用于韌帶、骨骼等病變的治療，其機制是ESWT能在不同密度的組織之間進行能量轉換，將病變粘連的軟組織進行分離，改善局部循環[4-6,9-11]，還能對局部神經產生刺激降低其敏感性，進而起到改善炎癥及緩解疼痛的作用。本研究對ESWT復合激痛點鎮痛液注射治療肩周炎的臨床療效進行了觀察，結果顯示復合治療后患者在疼痛緩解程度、肩關節功能恢復方面效果明顯優于單純鎮痛液注射治療，這主要是由于鎮痛液的治療機制和ESWT是完全不同的，鎮痛液中的利多卡因及醋酸曲安奈德有抑制炎癥遞質產生及釋放作用[12-14]，甲鈷胺可改善及促進損傷神經修復功能[15]，而ESWT是通過沖擊波作用來緩解肩關節局部組織粘連及疼痛，復合治療時能在不同途徑起到治療作用，因此增強了治療效果。

綜上所述，ESWT復合激痛點鎮痛液注射治療肩周炎療效明顯優于單純激痛點鎮痛液注射治療，能有助于減輕患者疼痛感，促進肩關節功能的恢復。

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